Hepatologia: Escopo, Doenças, Diagnósticos e Tratamentos do Fígado, Pâncreas e Via Biliar

casa | | Saúde e Doença > | Câncer | Câncer de Fígado

Hepatologia: Escopo, Doenças, Diagnósticos e Tratamentos do Fígado, Pâncreas e Via Biliar

Hepatologia é a subespecialidade de gastroenterologia/clínica médica dedicada ao fígado, pâncreas e via biliar. Esses órgãos formam um triângulo funcional: o fígado sintetiza e secreta bile, a via biliar armazena e conduz, e o pâncreas compartilha o ducto colédoco distal e a ampola.

Funções dos Órgãos em Resumo

Fígado: Filtração, metabolismo (carboidratos, lipídios, proteínas), síntese (albumina, fatores de coagulação, bile), armazenamento (glicogênio, vitaminas, ferro), desintoxicação, imunidade (células de Kupffer).
Pâncreas: Endócrino (ilhotas: insulina, glucagona, somatostatina) + Exócrino (acinares: enzimas digestivas — amilase, lipase, proteases).
Via Biliar: Transporte de bile (fígado → armazenamento na vesícula → duodeno via CCP); bile = colesterol, bilirrubina, sais biliares, fosfolipídios.

Principais Categorias de Doenças

Categoria	Entidades Principais
Hepatites Virais	HAV, HBV, HCV, HDV, HEV. HBV/HCV → hepatite crônica → cirrose / HCC.
Doença Hepática Associada ao Álcool (ALD)	Esteatose → Esteatohepatite (ASH) → Fibrose → Cirrose. AH (hepatite alcoólica) = alta mortalidade.
Doença Hepática Esteatósica Associada à Disfunção Metabólica (MASLD)	Antigamente NAFLD. Espectro: esteatose → MASH (esteatohepatite) → fibrose → cirrose. Vinculada a obesidade, DM2, síndrome metabólica. Principal causa de listagem para transplante hepático.
Autoimune	Hepatite Autoimune (HAI), Colangite Biliar Primária (PBC), Colangite Esclerosante Primária (PSC), Doença IgG4-relacionada.
Genética / Metabólica	Hemocromatose (ferro), Doença de Wilson (cobre), Deficiência de Alfa-1 Antitripsina, Doenças de Armazenamento de Glicogênio.
Lesão Hepática Induzida por Drogas (DILI)	Intrínseca (dose-dependente) vs. Idiossincrática. Grande causa de falência hepática aguda; síndrome de abstinência de drogas.
Biliar	Coledocolitíase, Colangite, Estenoses, Colangiocarcinoma, Câncer de Vesícula.
Pancreático	Pancreatite Aguda (cálculos, álcool), Pancreatite Crônica, Adenocarcinoma Pancreático, Tumores Neuroendócrinos.
Tumores Hepáticos	HCC (carcinoma hepatocelular), Metástases (comuns), Benignos: Hemangioma, FNH, Adenoma.

Kit de Diagnóstico

Testes Hepáticos: AST, ALT, ALP, GGT, Bilirrubina (total/direta), Albumina, INR, Plaquetas.
Sorologias/Autoanticorpos/Genética: Painéis virais, ANA, AMA, ASMA, IgG4, HFE, ATP7B, SERPINA1.
Imagem: US (primeira linha), CT (estadiamento), RM/MRCP (detalhe biliar/pancreático), Elastografia (FibroScan) (estadiamento não invasivo de fibrose).
Biópsia Hepática: Padrão-ouro para histologia, grau/estágio, diagnóstico de lesões indeterminadas.

Arsenal Terapêutico

Clínico: Antivirais (supressão HBV, cura HCV), Imunossupressores (HAI, PBC), Estilo de vida (cessação de álcool, perda de peso → melhora histológica em MASLD), Ácido Ursodesoxicolico (PBC).
Endoscópico: CPRE (cálculos, stents, estenoses), Intervenções guiadas por EUS.
Radiológico: TIPS (hipertensão portal), TACE/TARE (HCC), Embolização (sangramento).
Cirúrgico: Ressecção (HCC, metástases), Transplante (fígado, pâncreas, combinado), Whipple (cabeça do pâncreas).

A hepatologia aborda um enorme ônus global de doenças: 296M de HBV crônica, 58M de HCV crônica, aumento de MASLD/ALD, e HCC como 3ª causa de morte por câncer. Ela está na interseção de medicina, endoscopia, radiologia, cirurgia e oncologia.