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Colesteatoma: Causas, Patogênese, Fatores de Risco e Prevenção

Colesteatoma é um cisto de epitélio escamoso queratinizante no ouvido médio ou mastoide — não é um verdadeiro neoplasma, mas é localmente destrutivo devido à erosão enzimática do osso e efeitos de pressão.

Patogênese (Teoria Unificada)

1. Disfunção da Trompa de Eustáquio (DTE): Obstrução crônica cria pressão negativa no ouvido médio.
2. Retração da Membrana Tímpânica: A pars flácida (membrana de Shrapnell) ou pars tensa retrai medialmente.
3. Formação de Bolso de Retração: O epitélio migra para o bolso; queratina se acumula.
4. Sacode de Queratina Fechado: Torna-se um colesteatoma, expandindo por proliferação epitelial e deposição de queratina.
5. Erosão Óssea: Impulsionada por enzimas proteolíticas, necrose por pressão e ativação osteoclástica — afetando ossículos, escuto, canal do nervo facial, tegmen e labirinto.

Fatores de Risco

• Otite Média Recorrente/Crônica: Especialmente com perfuração.
• Síndromes Craniofaciais: Fenda palatina, síndrome de Down, Treacher Collins — todas predispõem a DTE.
• Cirurgia de Ouvir Prévia: Timpanoplastia, tubos de ventilação (formação iatrogênica de bolso).
• Predisposição Genética: Agrupamento familiar; distúrbios de colágeno.
• Colesteatoma Congênito: Restos epiteliais (raro, 2–4% dos casos) — sem histórico prévio de infecção.

Apresentação Clínica

• Otorréia crônica (fétida, escassa)
• Perda auditiva condutiva (erosão dos ossículos)
• Bolso de retração ou massa pérola na otoscopia
• Avançado: vertigem (fístula labiríntica), paralisia facial, complicações intracranianas

Estratégias de Prevenção

• Manejo agressivo da DTE: esteróides nasais, autoinflação (Otovent), tubos de timpanostomia para OME recorrente.
• Tratamento rápido de otite média aguda/crônica; evitar perfurações repetidas.
• Vigilância otoscópica regular em crianças de alto risco (fenda palatina, tubos prévios).
• Educação do paciente: não usar cotonetes, precauções com água se perfuração da membrana tímpânica existir.

Tratamento

A excisão cirúrgica (mastoidectomia ± timpanoplastia) é a única cura definitiva. Objetivos: erradicar a doença, reconstruir a audição, prevenir recorrência. Abordagens em estágios (parede do canal para cima vs. para baixo) dependem da extensão. Encaminhamento precoce a um otologista para otorréia persistente ou bolso de retração é crucial.