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NASH (Esteatohepatite Não Alcoólica): Causas, Sintomas e Manejo

A esteatohepatite não alcoólica (NASH) é a forma progressiva da doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD), caracterizada por acumulação de gordura hepática (esteatose) acompanhada de inflamação e lesão dos hepatócitos (balonização), com ou sem fibrose. Pode avançar para cirrose, insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular.

Fatores de Risco

• Componentes da síndrome metabólica: Obesidade (especialmente central), diabetes tipo 2/resistência à insulina, dislipidemia (triglicerídeos altos, HDL baixo), hipertensão.
• Genética: Variantes PNPLA3, TM6SF2 aumentam a suscetibilidade.
• Outros: Perda de peso rápida, certos medicamentos (corticosteroides, tamoxifeno), apneia do sono, síndrome dos ovários policísticos (SOP).

Sintomas

Freqüentemente assintomática até estágios avançados. Quando presentes, podem incluir:

• Fadiga, mal-estar
• Desconforto no quadrante superior direito
• Perda de peso inexplicável (tardio)
• Sinais de cirrose: ascite, edema, icterícia, encefalopatia

Diagnóstico

• Imagem: Ultrassom, FibroScan (elastografia transitória), MRI-PDFF para quantificação de gordura; elastografia para estágio de fibrose.
• Exames de sangue: ALT/AST elevados (AST>ALT em fibrose avançada), plaquetas baixas, ferritina alta, escores FIB-4/NAFLD fibrose.
• Biópsia hepática permanece o padrão-ouro para diagnóstico definitivo e estágio (escore NAS).

Manejo

Modificação do Estilo de Vida (Pilar)

• Perda de peso: 7–10% do peso corporal reduz esteatose, inflamação e fibrose.
• Dieta: padrão mediterrâneo, baixo em carboidratos refinados/açúcares, alto em fibra, ômega-3s.
• Exercício: 150+ min/semana aeróbico moderado + treinamento de resistência.

Farmacoterapia

• Resmetirom (agonista THR-β) aprovado em 2024 para NASH com fibrose.
• Pioglitazona, vitamina E (em não diabéticos) mostram benefício histológico.
• Agonistas GLP-1 (semaglutida, tirzepatida) promovem perda de peso e melhoram enzimas hepáticas.

Monitoramento

Vigilância regular para progressão de fibrose (elastografia, biomarcadores) e rastreamento de HCC (ultrassom ± AFP a cada 6 meses se cirrótico).