Alternativas ao Lapatinib para Câncer de Mama Metastático HER2+ e Além

Lapatinib (Tykerb), um inibidor dual da tirosina quinase HER2/EGFR, tem um papel definido em câncer de mama metastático HER2+. Mas a sequência moderna oferece várias alternativas dependendo do tipo de câncer, terapia prévia e perfil de biomarcador.

Câncer de Mama Metastático HER2+: Sequências Padrão

• Primeira Linha: Taxano (paclitaxel ou docetaxel) + trastuzumabe + pertuzumabe (regime CLEOPATRA).
• Segunda Linha: T-DM1 (ado-trastuzumabe emtansina), um conjugado anticorpo-fármaco.
• Terceira Linha e Além: Opções incluem tucanibe + trastuzumabe + capecitabina (HER2CLIMB); trastuzumabe deruxtecana (DESTINY-Breast03); neranibe + capecitabina; ou lapatinibe + capecitabina.

Outros Cânceres Impulsionados por HER2

• Câncer Gástrico HER2+: Trastuzumabe + quimioterapia (regime ToGA).
• NSCLC EGFR+: Osimertinibe (se T790M+), amivantamabe ou mobocertinibe.
• Câncer Colorretal: 5-FU/capecitabina, oxaliplatina, irinotecano ± bevacizumabe ou anti-EGFR (se RAS selvagem-tipo).
• Câncer Pancreático: Gemcitabina + nab-paclitaxel ou FOLFIRINOX.

Principais Fatores de Decisão

• Status de receptor hormonal (adicionar inibidor de CDK4/6 se HR+)
• Terapias prévias e toxicidades
• Status de desempenho e função orgânica
• Testagem germinativa/somática (BRCA, MSI, NTRK)

Sempre decida com um oncologista clínico. Ensaios clínicos podem oferecer acesso a novos agentes ainda não nas diretrizes padrão.