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Quimioterapia Intratocal: Administração Direta ao SNC para Leucemia, Linfoma e Metástases Cerebrais

A quimioterapia intratocal (IT) administra drogas diretamente no líquido cefalorraquidiano (LCR) via punção lombar ou reservatório de Ommaya, contornando a barreira hematoencefálica para tratar ou prevenir doença do sistema nervoso central (SNC).

Indicações

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA) — profilaxia e tratamento do SNC
• Linfomas agressivos (Burkitt, DLBCL de alto risco) — profilaxia/tratamento
• Metástases leptomeníngeas de tumores sólidos (mama, pulmão, melanoma)
• Meduloblastoma, outros tumores primários do SNC

Agentes Comuns

• Metotrexato (mais frequente)
• Citarabina (Ara-C)
• Tiotepa
• Citarabina lipossomal (DepoCyt) — exposição prolongada

Procedimento e Cronograma

• Punção lombar (L3–L4 ou L4–L5) em condições estéreis; pressão do LCR medida; droga injetada; paciente deitado 30–60 min.
• Reservatório de Ommaya (porta subcutânea com cateter ventricular) para acesso repetido — evita múltiplas PLs.
• Cronograma varia: protocolos de LLA usam IT MTX frequente no início (ex. dias 1, 8, 15, 29); doença leptomeníngea de tumores sólidos geralmente semanal × 4, depois mensal.

Efeitos Colaterais

• Agudos: dor de cabeça (pós-PL), náusea, vômito, febre
• Neurotoxicidade: aracnoidite, neuropatias cranianas, convulsões, alterações cognitivas (especialmente MTX em doses altas + IT)
• Infecção (meningite) — rara com técnica estéril

Integração

A quimioterapia IT faz parte de regimes multimodais: quimioterapia sistêmica ± radioterapia cranial ± terapia alvo. Coordenação estreita entre neuro-oncologia/hematologia é essencial.