Câncer de Colo do Útero e HPV: A Liga Causal, Prevenção e Rastreamento

Infecção persistente com papilomavírus humano de alto risco (HPV de alto risco) causa virtualmente todos os cânceres de colo do útero (>99%).

HPV e Carcinogênese

• Tipos HPV 16 e 18 causam ~70% dos cânceres de colo do útero; outros tipos de alto risco (31, 33, 45, 52, 58) respondem pela maioria dos restantes.
• Oncoproteínas virais E6 e E7 inativam supressores tumorais p53 e Rb → instabilidade genômica, transformação maligna.
• A maioria das infecções por HPV se resolve espontaneamente (1–2 anos). Persistência → pré-câncer (CIN2/3) → câncer invasivo ao longo de 10–20 anos.

Prevenção

• Vacinação contra HPV: Gardasil 9 (9-valente) cobre 7 tipos de alto risco + 2 de baixo risco (6, 11). Recomendado aos 11–12 anos (pode começar aos 9); recuperação até 26; decisão compartilhada 27–45. Esquema de 2 doses se <15; 3 doses se ≥15.
• Camisinhas: Proteção parcial (reduzem, mas não eliminam transmissão).

Rastreamento (Detecção Precoce)

• Idade 21–29: Citologia (Papanicolau) a cada 3 anos.
• Idade 30–65: Teste primário de HPV de alto risco a cada 5 anos (preferido), ou co-teste (HPV de alto risco + citologia) a cada 5 anos, ou citologia sozinha a cada 3 anos.
• Pós-histerectomia (colo removido, sem histórico de CIN2+): Interromper rastreamento.

Fatores de Risco para Progressão

• Imunossupressão (HIV, transplante).
• Tabagismo (sinérgico com HPV).
• Uso prolongado de contraceptivos orais (>5 anos).
• Multiparidade, início sexual precoce, múltiplos parceiros.

Vacinação contra HPV + rastreamento regular = quase eliminação do câncer de colo do útero alcançável.