HIV e Câncer de Colo do Útero: Entendendo a Conexão e a Prevenção

O câncer de colo do útero é o quarto câncer mais comum em mulheres globalmente (~604.000 casos, ~342.000 óbitos em 2020) e a principal causa de morte por câncer em muitos ambientes de baixos recursos. A infecção persistente com papilomavírus humano de alto risco (hrHPV) — especialmente tipos 16 e 18 (causando ~70% dos cânceres de colo do útero) — é a causa necessária. Mulheres vivendo com HIV (MVHIV) enfrentam um risco 6 vezes maior de câncer de colo do útero em comparação a mulheres soronegativas para HIV.

Por Que o HIV Aumenta o Risco de Câncer de Colo do Útero

• Vigilância imunológica prejudicada: O HIV depleta células T CD4+ críticas para a eliminação do HPV. MVHIV têm maior aquisição de HPV, limpeza mais lenta, cargas virais mais altas e infecções mais persistentes.
• Maior prevalência de tipos hrHPV: Incluindo múltiplos tipos concomitantes.
• Carcinogênese acelerada: A neoplasia intraepitelial cervical (CIN) impulsionada pelo HPV progride mais rápido para câncer invasivo em MVHIV.
• Maior exposição ao HPV: Fatores estruturais (desigualdade de gênero, violência sexual, limitada negociação de preservativos) aumentam a exposição.
• Coinfecções: HSV-2, clamídia e outras ISTs causam inflamação, facilitando a persistência e progressão do HPV.
• Barreiras a rastreio e tratamento: Estigma, discriminação, lacunas no acesso à saúde, falta de cuidados de afirmação de gênero e prioridades concorrentes atrasam o diagnóstico.

Estratégias de Prevenção

• Vacinação contra HPV: Vacina HPV 9-valente (Gardasil 9) cobre 7 tipos oncogênicos (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) + 6/11 (verrugas genitais). Altamente eficaz (>90% de eficácia para CIN2+ do tipo da vacina). Recomendada para todos os gêneros até os 26 anos; decisão compartilhada 27–45. MVHIV devem ser vacinadas — a imunogenicidade é reduzida, mas ainda benéfica.
• Rastreio cervical regular: MVHIV precisam de rastreio mais intensivo: Papanicolau no diagnóstico de HIV, 6 meses depois, então anualmente (vs. 3–5 anos população geral). Co-teste (Papanicolau + HPV) ou teste primário de HPV conforme diretrizes. Colposcopia para resultados anormais.
• Práticas sexuais mais seguras: Preservativos reduzem (mas não eliminam) a transmissão de HPV. Vacinação de parceiros reduz o pool.
• TARV eficaz: Supressão viral melhora a função imunológica, aumenta a eliminação do HPV, reduz a progressão de CIN.
• Tratamento de lesões precursoras: LEEP, crioterapia, conização a frio para CIN2/3. Vigilância pós-tratamento próxima.
• Abordar barreiras estruturais: Combata o estigma, garanta acesso equitativo a rastreio/tratamento/vacina contra HPV, integre serviços de HIV e câncer de colo do útero, treine profissionais em cuidados de afirmação de gênero.

O câncer de colo do útero é amplamente prevenível. Para MVHIV, a combinação de vacinação contra HPV, rastreio intensificado, TARV eficaz e equidade estrutural é o roteiro para a eliminação.