Tratamento do Melanoma por Estágio: Visão Geral Abrangente

O estadiamento do melanoma (0–IV) orienta as decisões de tratamento. Estágios mais altos indicam invasão mais profunda e/ou disseminação para linfonodos ou sítios distantes.

Visão Geral do Tratamento por Estágio

• Estágio 0 (in situ): Confinado à epiderme. Tratamento com excisão local ampla (margens de 0,5–1 cm).
• Estágio I: Invasivo, mas com ≤2 mm de espessura, sem ulceração. Excisão ampla (margens de 1 cm); biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) considerada para tumores ≥0,8 mm ou com ulceração.
• Estágio II: >2 mm de espessura ou ulcerado, sem disseminação nodal. Excisão ampla (margens de 2 cm); SLNB recomendado; terapia adjuvante considerada para características de alto risco.
• Estágio III: Envolvimento de linfonodos regionais. Dissecção completa dos linfonodos (ou observação para micrometástases); imunoterapia adjuvante (inibidores de checkpoint) ou terapia alvo (inibidores BRAF/MEK se positivo para mutação).
• Estágio IV: Metástase distante. Terapia sistêmica: imunoterapia, terapia alvo, ensaios clínicos; cirurgia/radiação para doença oligometastática ou paliativa.

Modalidades de Tratamento

• Cirurgia: Primária para doença localizada; paliativa para metástase.
• Radiação: Adjuvante para doença nodal de alto risco; paliativa para metástases ósseas ou cerebrais.
• Imunoterapia: Anti-PD-1 (pembrolizumabe, nivolumabe), anti-CTLA-4 (ipilimumabe); primeira linha para doença avançada.
• Terapia alvo: Inibidores BRAF + MEK para melanoma mutante BRAF V600.
• Cuidados paliativos: Manejo de sintomas e foco na qualidade de vida para doença avançada.

Equipes multidisciplinares (dermatologia, oncologia cirúrgica, oncologia clínica, oncologia radioterápica) otimizam o cuidado. A vigilância regular é crítica para todos os estágios.