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Exercícios pós-mastectomia: reabilitação do ombro e prevenção de linfedema

Exercício precoce e progressivo após mastectomia (± reconstrução, ± linfadenectomia axilar / linfonodo sentinela) é essencial para recuperar amplitude de movimento (ADM), força, função, prevenir linfedema e aderências cicatriciais, e melhorar bem-estar psicológico. Sempre com liberação do cirurgião / fisioterapeuta oncológico.

Princípios gerais

• Início: Exercícios respiratórios + pendulares (Cawthorne) + ADM passiva/assistida: POD#1 (pós-op dia 1) se drenos permitem. Ativo/ativo-assistido: POD#2-3.
• Progressão: Dor leve (3-4/10) aceitável; dor aguda/intensa = pare. Não force além da resistência tecidual cicatricial.
• Frequência: 3-5x/dia, 5-10 repetições cada, hold 5-10s.
• Linfedema: Se linfadenectomia axilar (ALND) ou radioterapia axilar: risco 15-25% (SLNB: 3-8%). Exercício **não causa** linfedema; **previne** se progressivo. Use manga compressiva (20-30 mmHg) durante exercício se já tem linfedema ou risco alto.
• Reconstrução (expansor/prótese/retalho): Protocolos específicos do cirurgião plástico (restrições de ADM/força peitoral/trapézio por 4-8 semanas).

Programa Fásico (Exemplo Genérico - Adaptar Conforme Protocolo Local)

Fase 1: Proteção / Início (Semanas 1-2)

• Respiração diafragmática + expansão torácica.
• Exercícios pendulares (Codman): Inclinação tronco, braço solto, círculos pequenos.
• Elevação anterior assistida (bastão / outra mão) até 90° (ou limite cirúrgico).
• Abdução assistida (parede / bastão) até 90°.
• Rotação externa assistida (braço junto ao corpo, cotovelo 90°).
• Mobilização escapular: Protração/Retração, Elevação/Depressão, Rotação superior/inferior.
• Exercícios de mão/punho (bomba linfática): Aperte/solte bola macia, círculos punho.

Fase 2: Recuperação ADM (Semanas 3-6)

• Progressão ativa/ativo-assistida para **ADM total (180° flexão, 180° abdução, 90° rotação ext/int)**.
• Alongamento peitoral (canto de porta / rolo foam): 30s x 3.
• Alongamento capsular posterior (cross-body stretch).
• Fortalecimento isométrico escapular (serrátil anterior, trapézio inferior, romboides).
• Início fortalecimento manguito rotador (elástico leve / 0,5-1kg): Rotação ext/int, abdução escapular (Y-T-W-L).

Fase 3: Fortalecimento Funcional (Semanas 7-12+)

• Progressão carga (elásticos, halteres, polia, peso corporal).
• Padrões funcionais: Empurrar, puxar, carregar, alcance overhead.
• Exercício aeróbico progressivo (caminhada, bicicleta elíptica, natação — após cicatrização total / liberação).
• Treino de impacto/osso (pulo leve, marcha) se osteopenia/osteoporose (comum pós-menopausa + IA).

Exercícios específicos para Linfedema / "Bomba Linfática"

1. Respiração diafragmática profunda (bomba torácica).
2. Contrações rítmicas mão/punho (apertar bola / fazer punho) + elevação braço > coração.
3. Movimentos suaves de "nadar" no ar (braços alternados).
4. Autodrenagem linfática manual (ADLM) ensinada por fisioterapeuta especializado (Vodder/Leduc).

Sinais de ALERTA → Pare e procure equipe

• Inchaço súbito braço/mama/truncal (novo linfedema / trombose venosa / seroma infectado).
• Vermelhidão, calor, dor progressiva, febre (infecção / celulite).
• Dor aguda irradiada (lesão nervosa / hérnia discal).
• Deiscência / seroma sintomático na incisão / área doadora (retalho).

Recursos

• Fisioterapeuta especializado em oncologia / saúde da mulher / linfedema (certificação LANA / CBFIS).
• Protocolo institucional (muitos hospitais têm folheto/app com vídeos).
• Apps: "LymphCare", "Breast Cancer Rehab", "MyRecovery".