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Cistite por radiação: diagnóstico, tratamento e prevenção

Cistite é inflamação da bexiga. A cistite actínica (por radiação) ocorre quando radioterapia pélvica (próstata, colo uterino, reto, bexiga) irrita a mucosa vesical, causando sintomas urinários agudos ou crônicos (meses/anos depois). Pode evoluir para fibrose, contratura vesical, insuficiência renal obstrutiva.

Diagnóstico

Sintomas

• Disúria (ardor ao urinar), hematúria (sangue na urina), urgência miccional.
• Urina turva/odor forte, desconforto pélvico, peso suprapúbico.

Exames

• Urocultura / Urina tipo 1: Exclui infecção bacteriana (comum coexistir).
• Cistoscopia: Visualiza mucosa (telangiectasias, ulcerações, fibrose). Biópsia se suspeita de recidiva tumoral.
• Imagem (US/TC/RM): Avalia espessamento de parede, hidronefrose, exclui outras causas.
• Urodinâmica: Avalia capacidade e complacência vesical (estádios avançados).

Tratamentos

Cistite actínica aguda (durante/após RT imediata)

• Sintomáticos: Analgésicos, antiespasmódicos (oxibutinina, solifenacina), hidratação abundante.
• Alcalinizantes urinários (citrato de potássio) podem aliviar disúria.
• Antibióticos só se infecção bacteriana comprovada.

Cistite actínica crônica / hemorrágica

• Instilações vesicais: Ácido hialurônico, condroitina sulfato, glicosaminoglicanos (reparação glicocálix). Formaldeído 1% (antigo, doloroso).
• Hiperbárica (OHB): Oxigenoterapia hiperbárica (2,0-2,4 ATA, 90 min, 20-40 sessões). Evidência forte (Cochrane) para hemorragia refratária. Promove angiogênese, cicatrização.
• Endoscópicos: Coagulação a laser (KTP, Nd:YAG), fulguração de telangiectasias sangrantes.
• Sistêmicos: Pentosan polissulfato sódico (oral), sulfato de condroitina. Aminocaproico (antifibrinolítico) para hemorragia aguda.
• Embolização arterial interna (hipogástrica): Hemorragia massiva refratária.
• Cistectomia + derivação urinária: Último recurso (bexiga pequena, fibrosada, dor intratável, insuficiência renal).

Medidas comportamentais coadjuvantes

• Hidratação fracionada (2-3 L/dia).
• Evitar: cafeína, álcool, alimentos picantes/ácidos, tabaco.
• Evitar relação sexual se dor/hematúria ativa.
• Exercícios de assoalho pélvico (fisioterapia).

Seguimento tardio

Pacientes irradiados na pelve devem ser orientados: sintomas urinários novos meses ou anos após podem ser cistite actínica tardia. Investigar prontamente.