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Terapia hormonal no câncer ósseo: indicações, modalidades e efeitos colaterais

Cânceres ósseos primários são raros: condrossarcoma (cartilagem), osteossarcoma (osteoide), sarcoma de Ewing, cordoma. Metástases ósseas (mama, próstata, pulmão, rim, tireoide) são 20x mais frequentes. Dor é sintoma principal. Hormonioterapia tem papel restrito a subtipos hormônio-dependentes (metástases de mama ER+, próstata).

Mecanismo e modalidades

Bloquear estímulo hormonal que alimenta o tumor:

• Câncer de mama metastático ER+ (pós-menopausa): Inibidores de aromatase (letrozol, anastrozol, exemestano) → reduzem estrogênio periférico. Pré-menopausa: supressão ovariana (agonistas LHRH) + tamoxifeno ou IA.
• Câncer de próstata metastático: Castração androgênica (objetivo: testosterona < 50 ng/dL).
  • Cirúrgica: Orquiectomia bilateral (rápida, irreversível, baixo custo, impacto psicológico).
  • Química: Agonistas LHRH (leuprorrelina, goserrelina, triptorelina) - injeção 1-6 meses. Antagonistas LHRH (degarelix, relugolix) - queda rápida sem flare.
  • Bloqueio androgênico completo: + antiandrogênio (bicalutamida, enzalutamida, apalutamida, darolutamida) ou inibidor CYP17 (abiraterona + prednisona).
• Sarcoma uterino / endometrial: Progestágenos, tamoxifeno, IAs.

Efeitos colaterais principais (homens - privação androgênica)

• Ondas de calor, fadiga, perda libido, disfunção erétil.
• Ginecomastia, dor mamária.
• Perda massa muscular, ganho gordura visceral, sarcopenia.
• Osteoporose/fraturas (densitometria + vit D + denosumabe/bisfosfonato).
• Síndrome metabólica: resistência insulina, dislipidemia, risco cardiovascular.
• Declínio cognitivo, depressão.

Efeitos colaterais principais (mulheres - privação estrogênica)

• Sintomas menopáusicos intensos: fogachos, secura vaginal, dispareunia, insônia, alterações humor.
• Perda densidade óssea acelerada.
• Risco tromboembólico (tamoxifeno).
• Câncer endometrial (tamoxifeno - monitoramento ginecológico).

Decisão compartilhada

Avaliar: ganho de sobrevida/qualidade de vida vs. impacto funcional/psicossocial. Estratégias de mitigação (exercício resistido, suplementação, monitoramento metabólico/ósseo, apoio psicossocial) são parte do tratamento. Interrupção intermitente (intermittent ADT) em próstata sensível pode preservar qualidade de vida sem perder controle oncológico (selecionados).