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Câncer de Coluna na MRI: Características Radiológicas, Diagnóstico Diferencial e Investigação Diagnóstica

A MRI é o padrão-ouro para detecção e caracterização de neoplasias da coluna, oferecendo excelente contraste de tecidos moles, capacidade multiplanar e nenhuma radiação ionizante.

Principais achados de MRI por compartimento

Compartimento	Achados típicos	Tumores comuns
Intramedular (dentro da medula)	Lesão expansiva, T1 hipointensa / T2 hiperintensa, realce variável, sírinx (rostro/caudal), edema	Ependimoma (adultos), Astrocitoma (crianças), Hemangioblastoma (VHL), Metástase (raro)
Intradural-Extramedular	Bem delimitada, T1 iso-hipointensa / T2 hiperintensa, realce homogêneo vívido, "rabo de dura", envolvimento da bainha da raiz nervosa	Meningioma (torácico, F>M), Schwannoma / Neurofibroma (NF1/NF2), Paraganglioma, Ependimoma mixopapilar (cone/cauda equina)
Extradural (Vertebral)	Substituição do corpo vertebral, envolvimento da pedícula, extensão epidural, compressão da medula, fratura patológica	Metástase (mama, pulmão, próstata, rim, tireoide, melanoma), Mieloma múltiplo (lítico), Linfoma, Cordoma (clivus/sacro), Tumores ósseos primários (osteossarcoma, condrossarcoma)

Características de sinal

• T1: Tumor tipicamente hipointenso à medula (exceto melanoma, contendo gordura, hemorrágico).
• T2: Hiperintenso (edema, mudança cística, alta celularidade).
• T2* / SWI: Blooming = hemorragia (ependimoma, metástase, gliomas).
• DWI/ADC: Difusão restrita = alta celularidade (linfoma, meduloblastoma, gliomas de alto grau).

Padrões de realce com contraste

• Homogêneo: Meningioma, schwannoma, ependimoma.
• Heterogêneo / Realce em anel: Glioblastoma, metástase, abscesso (considerar).
• Sinal de "cap": Ependimoma (hemosiderina nos polos).
• Rabo de dura: Meningioma (dura reativa).

Técnicas avançadas de MRI

• Perfusão (DSC/DCE): rCBV — alta em gliomas de alto grau, metástase; baixa em baixo grau.
• Espectroscopia por RM: ↑ Cho/NAA, ↑ Lipídios/Lactato = tumor de alto grau.
• RM funcional / DTI: Mapeamento pré-cirúrgico de tratos corticospinais.

Diagnóstico diferencial (Mimetizadores não neoplásicos)

• Desmielinização (EM): Periventricular, dedos de Dawson, realce em anel aberto, disseminação clínica/radiológica.
• Mielite transversa: Central, expansível, segmento longo (>3 vértebras), frequentemente medula central.
• Fístula dural AV espinhal: Vazios de fluxo em T2 (serpiginoso), veias perimedulares engorgadas, edema medular — diagnosticado por angiografia por cateter.
• Infarto: Território vascular, restrição de DWI, sem realce agudo.
• Sarcoidose / Neurossarcoidose: Realce pial linear, trabalho sistêmico.
• Abscesso epidural: Coleção de fluido com realce em borda, restrição de difusão, febre, marcadores inflamatórios elevados.

Algoritmo diagnóstico

1. MRI de coluna com contraste (eixo completo ou direcionado).
2. Localizar compartimento → estreitar diagnóstico diferencial.
3. Avaliar padrão de realce, edema, hemorragia, difusão.
4. Estadiamento sistêmico (tomografia tórax/abdômen/pelve, PET-CT) se metástase suspeita.
5. Biópsia (tomograficamente guiada, aberta) se imagem não definitiva ou primário desconhecido.

Conselho de tumor multidisciplinar (neurocirurgia, neuro-oncologia, radioterapia oncologia, radiologia) otimiza o manejo.