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T-Scores e Z-Scores de Densidade Óssea: Critérios da OMS e Aplicação Clínica

A absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) mede a densidade mineral óssea (DMO). A classificação da OMS usa T-scores e Z-scores para categorizar saúde óssea e risco de fratura.

T-Score: Comparação com Massa Óssea Pico do Jovem Adulto

• ≥ –1,0 DP: Normal
• –1,0 a –2,5 DP: Osteopenia (baixa massa óssea)
• ≤ –2,5 DP: Osteoporose
• ≤ –2,5 DP + fratura por fragilidade: Osteoporose grave (instalada)

População de referência: Jovem adulto (20–30 anos), do mesmo sexo, mesma etnia. Medido no colo do fêmur, quadril total ou coluna lombar (L1–L4).

Z-Score: Comparação com Pares Correspondentes em Idade/Sexo/Etnia

• ≥ –2,0 DP: Normal para a idade
• < –2,0 DP: "Abaixo do esperado para a idade" — promove investigação de causa secundária

População de referência: Correspondente em idade, sexo e etnia. Usado quando o T-score é inadequado.

Quando Usar Qual Escore

• T-score: Mulheres pós-menopáusicas, homens ≥50 anos
• Z-score: Mulheres pré-menopáusicas, homens <50 anos, crianças, adolescentes

Avaliação de Risco de Fratura: Além da DMO

A ferramenta FRAX® integra DMO do colo do fêmur + fatores de risco clínicos (idade, sexo, IMC, fratura prévia, fratura de quadril nos pais, tabagismo, glicocorticoides, artrite reumatoide, álcool ≥3 unidades/dia) para calcular a probabilidade de 10 anos de fratura osteoporótica grave e fratura de quadril. Orienta limites de tratamento conforme diretrizes NOF/ACR.

Pérolas Clínicas

• Erro de precisão da DXA ~1–2%; mudança menos significativa (LSC) = 2,77 × erro de precisão.
• DMO da coluna artificialmente elevada por calcificação aórtica, osteófitos, esclerose — quadril preferido em idosos.
• T-score ≤–2,5 em qualquer sítio = diagnóstico de osteoporose (não média dos sítios).
• Z-score <–2,0 em pessoa jovem → investigar causas secundárias (doença celíaca, hipertiroidismo, esteróides, agonistas de GnRH, anorexia).

A DMO é um componente do risco de fratura. Contexto clínico, risco de queda e FRAX completam o quadro.