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Fontes de Enxerto Ósseo para Cirurgia: Autólogo, Alogênico, Sintéticos e Substitutos

O enxerto ósseo é fundamental para cirurgias ortopédicas, de coluna, dentárias e de trauma. A escolha do material de enxerto equilibra potencial osteogênico, suporte estrutural, morbidade e disponibilidade.

1. Autólogo (Osso Autólogo) – Padrão Ouro

• Fonte: Osso do próprio paciente — crista ilíaca (posterior/superior), metáfise tibial, fíbula, costela, calvário, osso local do sítio cirúrgico.
• Propriedades: Osteogênico (células vivas), osteoindutivo (BMPs), osteocondutivo (esqueleto). Sem rejeição imunológica, sem transmissão de doenças.
• Vantagens: Maiores taxas de fusão; incorporação rápida.
• Desvantagens: Morbidade do local doador (dor, infecção, fratura, lesão nervosa, estética); volume limitado; tempo adicional de OR.

2. Alogênico (Osso de Cadáver)

• Fonte: Doadores falecidos selecionados via bancos de tecidos (acreditados pela AATB).
• Processamento: Desmineralizado (DBM) ou mineralizado (FDBA); liofilizado, irradiado ou pasteurizado.
• Propriedades: Osteocondutivo; DBM retém alguns fatores osteoindutivos. Sem células vivas.
• Vantagens: Quantidades ilimitadas; estrutural (hastes, cunhas); sem morbidade do local doador.
• Desvantagens: Incorporação mais lenta; risco teórico de doença (extremamente baixo com processamento moderno); custo; potência variável entre lotes.

3. Enxertos Ósseos Sintéticos (Substitutos de Enxerto Ósseo)

Material	Composição	Propriedades Principais	Usos Comuns
Fosfatos de Cálcio	HA (hidroxiapatita), β-TCP, bifásico (BCP)	Osteocondutivo, resorvível (TCP) ou estável (HA)	Fusão de coluna, cavidades de tumor, odontológico
Vidro Bioativo	45S5 Bioglass®, baseado em sílica	Osteocondutivo + osteostimulativo; se liga ao osso	Periodontal, elevação de seio, defeitos pequenos
Sulfato de Cálcio	Gesso de Paris (grau médico)	Rapidamente resorvível (4–12 semanas), osteocondutivo	Preenchimento de cavidade, veículo de antibiótico
Polímeros	PLA, PLGA, hidrogeis de PEG	Degradação ajustável, liberação de fármacos	Investigacional, aplicações de nicho

4. Proteínas Morfogênicas Ósseas (BMPs) e Fatores de Crescimento

• rhBMP-2 (INFUSE®) – potente osteoindutivo; aprovado pela FDA para fusão intercorporal lombar anterior, fratura aberta da tíbia, oral/maxilofacial.
• rhBMP-7 (OP-1®) – isenção de dispositivo humanitário para não uniões de ossos longos.
• Plasma rico em plaquetas (PRP), concentrado de aspiração de medula óssea (BMAC) – fontes autólogas de fatores de crescimento.

5. Critérios de Seleção

• Tamanho e localização do defeito: Estrutural vs. não estrutural; de suporte de carga vs. contido.
• Biologia do hospedeiro: Idade, comorbidades (diabetes, tabagismo, esteroides), vascularização.
• Preferência do cirurgião e evidência: Dados de Nível I para indicações específicas.
• Custo e logística: Autólogo = tempo de OR; Alogênico/sintéticos = custo do produto.

Tendência Atual

Abordagens híbridas: autólogo + alogênico/sintético como extensão + biológico (BMP/PRP/BMAC) para maximizar a biologia enquanto minimiza a morbidade.