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Vírus Herpes Simples (HSV-1 & HSV-2): Transmissão, Surto e Manejo

Vírus herpes simples (HSV) é um patógeno humano onipresente que causa infecção vitalícia com reativação periódica. Existem dois tipos:

• HSV-1: Principalmente oral/facial (feridas do frio, bolhas de febre); cada vez mais causa herpes genital via sexo oral.
• HSV-2: Principalmente genital; pode causar infecção oral.

Transmissão

• Contato direto com lesões ativas ou eliminação viral assintomática (saliva, secreções genitais).
• Mais infeccioso quando vesículas/úlceras presentes, mas a eliminação ocorre 10–20% dos dias assintomaticamente.
• Transmissão vertical (herpes neonatal) durante o parto vaginal se a mãe tiver lesões genitais ativas (cesariana indicada).

Curso Clínico

• Infecção primária: Geralmente assintomática; se sintomática: gengivoestomatite (HSV-1) ou úlceras genitais dolorosas, febre, linfadenopatia (HSV-2).
• Latência: O vírus estabelece latência em gânglios sensoriais (trigêmeo para HSV-1, sacral para HSV-2).
• Reativação: Desencadeada por estresse, exposição UV, febre, mudanças hormonais, imunossupressão. Prodrome (formigamento, ardor) → vesículas → úlceras → crosta → cura (7–10 dias).

Diagnóstico

• PCR de swab (lesão): Padrão-ouro (sensível, tipos HSV-1/2).
• Cultura viral: Menos sensível, mais lenta.
• Sorologia (IgG específico de tipo): Detecta infecção passada; não para diagnóstico agudo.

Manejo

Tratamento Episódico

• Antivirais orais (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) iniciados no prodrome/primeiro sinal.
• Reduz duração/gravidade em ~1–2 dias.

Terapia Supressiva

• Antiviral diário (valaciclovir 500–1000 mg, aciclovir 400 mg BID) se ≥6 surtos/ano ou parceiro sorodiscordante.
• Reduz surtos 70–80%; reduz transmissão ~50%.

Tópico

• Creme de aciclovir/penciclovir: benefício modesto se aplicado precocemente; menos eficaz que oral.

Pontos de Aconselhamento

• HSV é manejável, não curável; o estigma é frequentemente pior que os sintomas.
• Preservativos reduzem, mas não eliminam a transmissão (pele não coberta).
• Divulgue seu status aos parceiros antes da intimidade.
• Prevenção do herpes neonatal: terapia supressiva a partir de 36 semanas se herpes genital recorrente; cesariana se lesões ativas no trabalho de parto.