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Transmissão Oral de Sífilis: Riscos, Sintomas e Prevenção

Sífilis, causada por Treponema pallidum, pode ser transmitida através de sexo oral quando membranas mucosas entram em contato com uma lesão infecciosa (cancro, mancha mucosa, condiloma lata). A transmissão oral é bem documentada e contribui para o ressurgimento global da sífilis.

Dinâmica de Transmissão

• Sífilis primária: cancro em lábios, língua, amígdalas ou faringe a partir do sexo oral receptivo.
• Sífilis secundária: manchas mucosas (altamente infecciosas) na boca, garganta; condiloma lata.
• Risco: sexo oral inseritivo ou receptivo; preservativos/diques dentais reduzem mas não eliminam o risco (lesões podem estar fora da área coberta).

Apresentação Clínica (Oral)

• Úlcera indolor (cancro) – frequentemente perdida.
• Úlceras "rasto de caracol", manchas mucosas no palato, língua, mucosa bucal.
• Dor de garganta, disfagia, linfadenopatia.
• Pode ser assintomática.

Diagnóstico

• Microscopia de campo escuro ou PCR de exsudato da lesão (detecção direta).
• Sorologia: não-treponêmica (RPR, VDRL) + treponêmica (TPPA, FTA-ABS, EIA).
• Análise de LCR se neuroSífilis suspeitada.

Tratamento

• Benzetacil penicilina G IM: dose única (primária/secundária/latente precoce); 3 doses semanais (latente tardio/terciário).
• Doxiciclina/ceftriaxona alternativas (alergia à penicilina – dessensibilização preferida na gravidez).
• Sorologia de acompanhamento aos 6, 12, 24 meses.

Prevenção

• Preservativos/diques dentais para sexo oral, vaginal, anal.
• Triagem regular de IST (especialmente HSH, usuários de PrEP, múltiplos parceiros).
• Notificação e tratamento de parceiros.
• PrEP não protege contra sífilis.

Detecção precoce previne progressão para neuroSífilis, sífilis cardiovascular e sífilis congênita.