Gosto Metálico (Disgeusia): Causas, Investigação e Manejo

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Gosto Metálico (Disgeusia): Causas, Investigação e Manejo

Um gosto metálico persistente (disgeusia) tem diversas etiologias abrangendo origens orais, sistêmicas, neurológicas e relacionadas a medicamentos.

Causas Comuns

Categoria	Exemplos
Oral/Dental	Periodontite, abscesso apical, restaurações de amálgama (corrente galvânica), higiene precária, candidíase oral
Medicamentos	Metronidazol, claritromicina, IECA, lítio, quimioterapia (cisplatina), metformina, suplementos de ferro, anti-histamínicos
Sistêmico/Médico	DRGE (refluxo ácido), doença renal crônica (uremia), diabetes (cetose), hipotireoidismo, Síndrome de Sjögren, deficiência de zinco, gravidez (hormonal)
Neurológico	Paralisia de Bell (par VII), epilepsia do lobo temporal, EM, Parkinson, TCE, AVC (insula/opérculo)
Ambiental/Tóxico	Metais pesados (chumbo, mercúrio, arsênio), inalantes químicos, água contaminada
Idiopático/Envelhecimento	Atrofia de papilas gustativas relacionada à idade, redução da saliva

Investigação Diagnóstica

Revisão detalhada de medicamentos/suplementos (causa reversível mais comum).
Exame oral + encaminhamento odontológico se indicado.
Exames básicos: hemograma, bioquímica, TSH, HbA1c, zinco, cobre, B12, folato, rastreamento de metais pesados se exposição suspeita.
Exame neurológico; RM se déficits focais.
Teste de paladar (gustometria) raramente necessário.

Manejo

Suspenda/substitua o medicamento ofensivo se possível.
Trate a condição subjacente (DRGE, DRC, deficiência).
Higiene oral: raspagem lingual, enxaguatório de clorexidina.
Suplementação de zinco (15–30 mg elementar) se deficiente; evidência mista caso contrário.
Teste piloto de ácido alfa-lipoico 600 mg/dia (algum benefício em disgeusia idiopática).
Realce de sabor: cítricos, ervas, umami; evite utensílios metálicos se galvânico.

A maioria da disgeusia induzida por medicamentos resolve em semanas após a suspensão. Casos persistentes inexplicados merecem encaminhamento a neurologia/ORL.