Vivendo com Hepatite B Crônica: Manejo, Monitoramento e Prognóstico

Hepatite B crônica (CHB) é uma infecção persistente por HBV (HBsAg+ >6 meses). Embora não seja curável com os antivirais atuais (cccDNA persiste nos núcleos dos hepatócitos), é altamente manejável. A maioria dos pacientes tratados consegue supressão viral a longo prazo, expectativa de vida normal e risco reduzido de cirrose/HCC.

Pilares do Manejo

1. Terapia antiviral (conforme diretrizes AASLD/EASL/APASL):
   • Linha de frente: Tenofovir alafenamida (TAF), tenofovir disoproxil fumarato (TDF), entecavir—alta barreira à resistência, supressão potente.
   • Interferon alfa peguilado: Curso finito (48 semanas); taxas mais altas de soroconversão HBeAg e perda de HBsAg; mais efeitos colaterais.
2. Monitoramento (a cada 6–12 meses):
   • HBsAg, HBeAg/anti-HBe, DNA do HBV (quantitativo), ALT, AST, plaquetas, albumina, bilirrubina, INR.
   • Rigidez hepática (FibroScan/elastografia) ou escores não invasivos (FIB-4, APRI) para estadiamento de fibrose.
   • Vigilância do HCC: Ultrassom ± AFP a cada 6 meses se cirrótico ou alto risco (homens asiáticos >40, mulheres >50, histórico familiar de HCC).
3. Estilo de vida: Evitar álcool, peso saudável, vacinação contra HBV de contatos, vacinação contra hepatite A se não imune.

Pontos Finais do Tratamento

• Cura funcional (ideal): Perda de HBsAg + soroconversão anti-HBs (rara, ~1–3%/ano em NUCs).
• Cura parcial: Soroconversão HBeAg + DNA do HBV indetectável + ALT normal.
• Supressão virológica: DNA do HBV

Com adesão e monitoramento, CHB é uma condição crônica controlável—não uma sentença de morte.