Sangue e Proteína na Urina (Hematuria e Proteinúria): Causas e Abordagem de Avaliação Clínica

Hematuria e proteinúria concomitantes sugerem doença glomerular ou sistêmica mais do que achados isolados. Avaliação rápida é essencial.

Principais Categorias Etiológicas

1. Doenças glomerulares:
   • Nefropatia por IgA (mais comum GN primário)
   • GN pós-infeccioso (pós-estreptocócico)
   • Nefrite lúpica (LES)
   • Vasculite ANCA (GPA, MPA)
   • Doença anti-GBM
   • Membranosa, ESGM, MPGN
   • Doença da membrana basal fina (hematuria familiar benigna ± proteinúria leve)
2. Doenças sistêmicas que afetam o rim:
   • Nefropatia diabética (albuminúria → proteinúria; hematuria menos comum)
   • Nefroesclerose hipertensiva
   • Amiloidose, nefropatia por casts de mieloma
3. Vascular: Trombose da veia renal, ateroemboli, hipertensão maligna.
4. Tubointersticial: Nefrite intersticial aguda (drogas, infecções), necrose tubular aguda (geralmente proteinúria <1g).
5. Urológico (trato inferior): Cálculos, tumores (bexiga, rim, ureter), ITU, HPB/prostatite — geralmente hematuria > proteinúria.
6. Contaminação: Menstruação, corrimento vaginal, fluido seminal.

Algoritmo Diagnóstico

• Confirme em urinálise repetida (captura limpa/cateterizada).
• Rácio proteína/creatinina na urina (UPCR) ou proteína de 24h.
• Microscopia: RBCs dismórficos, cilindros de RBC → glomerular; WBCs, bactérias → infecção.
• Soro: creatinina/eGFR, albumina, complemento (C3, C4), ANA, ANCA, SPEP/UPEP, HbA1c.
• Imagem: US renal (tamanho, obstrução, cistos, massas).
• Biópsia: Indicada para proteinúria nefrótica, sedimento ativo, IAI inexplicada, doença sistêmica com envolvimento renal.

Sinais de Alerta para Encaminhamento Urgente

• IAI (aumento rápido de creatinina)
• Síndrome nefrótica (edema, hipoalbuminemia)
• Sedimento ativo (cilindros de RBC, >20% RBCs dismórficos)
• Sintomas sistêmicos (febre, erupção, artralgia, neuropatia)
• Hipertensão descontrolada