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Entendendo Sangue na Urina (Hematuria): Causas e O Que Fazer

Hematuria (sangue na urina) é um sintoma, não um diagnóstico. Requer avaliação para identificar a fonte e a causa.

Tipos

• Hematuria macroscópica: Urina visivelmente rosa, vermelha ou cor de coca-cola
• Hematuria microscópica: ≥3 hemácias/HPF em 2/3 amostras; detectada em urinálise de rotina

Causas Comuns por Categoria

Infecção/Inflamação

• ITU (cistite, pielonefrite)
• Prostatite, epididimite
• Uretrite (IST ou não-gonocócica)

Cálculos/Obstrução

• Nefrolitíase (cálculos)
• Cálculos ureterais/vesicais
• Estenoses, HPB

Neoplasias (Crítico Descartar)

• Câncer de bexiga (malignidade urológica mais comum causando hematuria)
• Carcinoma de células renais
• Carcinoma urotelial de alto trato
• Câncer de próstata (avançado)

Doença Glomerular

• Nefropatia por IgA (mais comum)
• Doença da membrana basal fina
• Síndrome de Alport
• Vasculite (associada a ANCA, lúpus)
• GN pós-infecciosa

Medicamentos

• Anticoagulantes (varfarina, DOACs)
• Antiplaquetários (aspirina, clopidogrel)
• Ciclofosfamida (cistite hemorrágica)
• Penicilinas, sulfonamidas (nefrite intersticial)

Outros

• Induzido por exercício (transitório, benigno)
• Trauma (renal, vesical)
• Endometriose (hematuria catamenial)
• Traço/doença falciforme
• Hematuria familiar benigna

Abordagem Diagnóstica

1. História: momento, dor, fatores de risco (tabagismo, produtos químicos), medicamentos
2. Urinalise + microscopia (hemácias dismórficas, cilindros → glomerular)
3. Urocultura
4. Imagem: CT urografia (preferida), US, RM
5. Cistoscopia (se >35, fumante, fatores de risco, hematuria macroscópica)
6. Exames: hemograma, creatinina, coagulação, PSA (homens)

Ação

Nunca ignore a hematuria. Mesmo que resolva, a causa subjacente persiste. Avaliação urológica rápida é essencial, especialmente com fatores de risco (idade >35, tabagismo, hematuria macroscópica).