FEME (Primeiro Episódio de Mania com Eutimia): Conceito Clínico no Transtorno Bipolar

Definição

FEME = Primeiro Episódio de Mania com Eutimia. Descreve um paciente que apresenta um primeiro episódio maníaco, recebe um diagnóstico de transtorno bipolar e, subsequentemente, alcança um estado eutímico (humor estável) sustentado—sem depressão ou mania recorrente—geralmente em terapia de manutenção.

Significado Clínico

• Identifica um subgrupo com potencialmente melhor prognóstico a longo prazo.
• Destaca a importância do tratamento precoce e adequado após o primeiro episódio maníaco para prevenir kindling/recorrência.
• Orienta discussões sobre a duração da terapia de manutenção (algumas diretrizes sugerem 1–2 anos de eutimia antes de considerar a redução).

Critérios Diagnósticos Operacionais

1. Primeiro episódio maníaco da vida atendendo aos critérios DSM-5.
2. Sem episódios depressivos maiores prévios.
3. Alcance de eutimia (YMRS ≤5, HAM-D ≤7) por ≥6–12 meses em tratamento.
4. Boa adesão à medicação, estabilidade psicossocial.

Implicações de Manejo

• Psicoeducação: conscientização da doença, sinais de alerta precoce, higiene do sono.
• Estabilizador de humor (lítio, valproato, lamotrigina) ou monoterapia com antipsicótico atípico.
• Monitoramento regular (metabólico, renal, tireoide para lítio).
• Decisão compartilhada sobre farmacoterapia a longo prazo vs. tentativa de descontinuação monitorada.

Nota: FEME é um construto clínico descritivo, não um diagnóstico formal do DSM.