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Medicamentos para Controle da Bexiga: Classes, Mecanismos e Guia de Seleção

A farmacoterapia visa tipos específicos de disfunção vesical. A seleção depende do diagnóstico, comorbidades e perfil de efeitos colaterais.

Bexiga Hiperativa (BH) / Incontinência de Urgência

Classe	Exemplos	Mecanismo	Principais Efeitos Colaterais
Anticolinérgicos	Oxibutinina, Tolterodina, Solifenacina, Darifenacina, Fesoterodina	Bloqueiam receptores muscarínicos M3 → reduzem contrações do detrusor	Boca seca, constipação, visão turva, risco cognitivo (idosos), retenção urinária
Agonistas Beta-3	Mirabegron, Vibegron	Relaxam detrusor via β3-adrenorreceptor → aumentam capacidade vesical	Hipertensão, ITU, dor de cabeça; efeitos anticolinérgicos mínimos
Combinação	Mirabegron + solifenacina	Sinérgico	Perfis combinados

Incontinência Urinária de Esforço (IUE)

• Não há medicamentos aprovados pelo FDA nos EUA. Duloxetina (ISRSN) usada off-label/fora dos EUA — aumenta o tônus do esfíncter uretral via núcleo de Onuf.

Obstrução da Saída / HPB (Homens)

• Alfabloqueadores: Tamsulosina, Alfuzosina, Silodosina — relaxam músculo liso da próstata/colo vesical.
• 5-ARIs: Finasterida, Dutasterida — encolhem a próstata ao longo de meses.
• Combinação: Para próstatas maiores.

Outros Agentes

• Antiespasmódicos: Hiosciamina, Diciclomina — analgesia visceral para dor/espasmo vesical.
• OnabotulinumtoxinA: Injeção intradetrusor para BH refratária (100U).
• Estrogênio vaginal: Síndrome geniturinária da menopausa — melhora mucosa uretral, urgência.

Considerações de Seleção

• Critérios de Beers: evitar anticolinérgicos fortes em idosos (risco cognitivo).
• Glaucoma de ângulo estreito contraindica anticolinérgicos.
• Monitorar PA com mirabegron.
• Comece baixo, titule; avalie em 4–8 semanas.