Tratamento de ITU: Por Que Antibióticos São Padrão e Riscos da Não Tratamento

Por Que Antibióticos São Necessários

• ITUs são infecções bacterianas (80–90% E. coli). Sem antibióticos, as bactérias ascendem → pielonefrite, bacteremia, sepse.
• A resolução espontânea ocorre em ~25–40% de cistite não complicada, mas é imprevisível; o risco de complicações supera a conduta expectante na maioria das diretrizes.
• O alívio dos sintomas é mais rápido com antibióticos (24–48 h vs. dias).

Riscos da Não Tratamento

• Pielonefrite (febre, dor lombar, náusea, dor no ângulo costro-vertebral).
• Sepse, choque séptico (urosepsia).
• Cicatriz renal (especialmente com refluxo).
• ITUs recorrentes, dor crônica na bexiga.
• Gravidez: trabalho de parto pré-termo, baixo peso ao nascer.

Administração de Antibióticos

• Linha de frente: Nitrofurantoína 5d, TMP-SMX 3d (se resistência <20%), Fosfomicina dose única.
• Evite fluoroquinolonas para ITU não complicada (risco de ruptura de tendão, neuropatia, C. diff).
• Duração: 3–7 dias (não complicada); 7–14 dias (complicada/pielonefrite).
• Cultura antes do tratamento se complicada, recorrente ou falha ao tratamento.

Medidas Adjuntas

Hidratação, analgésicos urinários (fenazopiridina ≤2d), cranberry (proantocianidinas — evidência fraca), probióticos (Lactobacillus — modesto). Não são substitutos de antibióticos.