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Glicose na Urina (Glicosúria): Mecanismos, Causas e Significado Clínico

Glicose aparece na urina quando a glicemia plasmática excede o limiar renal (~180 mg/dL) ou quando a reabsorção tubular renal está prejudicada apesar da glicemia normal.

Base Fisiológica

• Filtração glomerular: ~180 g de glicose/dia filtradas
• Reabsorção do túbulo proximal: SGLT2 (90%, baixa afinidade, alta capacidade) + SGLT1 (10%, alta afinidade)
• Limiar: ~180–200 mg/dL (TmG ~375 mg/min); desvio devido à heterogeneia dos néfrons

Causas

A. Glicosúria Hiperglicêmica (Glicemia Plasmática > Limiar)

• Diabetes mellitus: Tipo 1, Tipo 2, gestacional, induzida por esteróides, relacionada à fibrose cística
• Hiperglicemia por estresse: doença aguda, cirurgia, trauma, AVC
• Medicamentos: glicocorticoides, antipsicóticos, tacrolimo, tiazidas, betabloqueadores
• Endócrino: síndrome de Cushing, acromegalia, feocromocitoma, glucagonoma
• Pancreático: pancreatite, pancreatectomia, fibrose cística

B. Glicosúria Normoglicêmica (Glicosúria Renal)

• Glicosúria renal isolada: mutações SLC5A2 (SGLT2), autossômico recessivo; benigna
• Síndrome de Fanconi: disfunção generalizada do túbulo proximal (fosfato, aminoácidos, bicarbonato, ácido úrico também desperdiçados). Causas: genética, mieloma, metais pesados, tenofovir, tetraciclina desatualizada.
• Gravidez: aumento do TFG + diminuição do TmG → glicosúria transitória (rastrear para diabetes gestacional)
• Outros distúrbios tubulares: cistinose, doença de Wilson, síndrome de Lowe

Significado Clínico

• Glicosúria + hiperglicemia → rastrear para diabetes (HbA1c, OTG)
• Glicosúria + normoglicemia → avaliar distúrbio tubular renal (especialmente se outro desperdício presente)
• Inibidores SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina) causam glicosúria terapêutica — esperado, não patológico

Abordagem Diagnóstica

1. Confirmar glicosúria (fita reagente → glicose de laboratório)
2. Glicemia plasmática simultânea
3. Se glicemia plasmática normal → trabalho renal (eletrólitos, bicarbonato, fosfato, ácido úrico, aminoacidúria)
4. Teste genético se hereditariedade suspeita

Glicosúria é um sinal, não um diagnóstico. O contexto determina o significado.