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Fulguração: Destruição Tecidual Eletrocirúrgica – Usos, Técnica e Cuidados Pós

Fulguração (Eletrofulguração): Princípios e Aplicações

Fulguração = corrente elétrica de alta frequência (RF) sem contato arco do eletrodo para o tecido → carbonização/dessecação superficial. Distinta de eletrodessecação (contato) e eletrocoagulação (mais profunda).

Mecanismo

• Onda de alta voltagem, baixa corrente (senoidal amortecida).
• Faixa de faísca (1–3 mm) → canal de plasma → aquecimento da superfície do tecido a 100–200°C.
• Vaporização da água → escara carbonizada (carvão) – profundidade autolimitante (0,1–0,5 mm).
• Sem pressão mecânica; eletrodo mantido acima do tecido.

Usos Clínicos

• Lesões superficiais: Queratoses seborreicas, acrocordões, verrugas (virais), molusco, queratoses actínicas.
• Hemostasia: Sangramento difuso (telangiectasias, angioqueratomas, pós-biópsia).
• Lesões vasculares: Angiomas cereja, angiomas aranha (cauterizar alimentador).
• Endoscópico: Sangramento GI (coagulação de plasma de argônio – APC), tumores brônquicos, tumores de bexiga (fulguração TURBT).
• Ginecológico: Erosão cervical, condilomas, ablação de endometriose.

Vantagens

• Mínima dispersão térmica → menos cicatriz que eletrodessecação.
• Sem contato tecidual → menos aderência, campo mais limpo.
• Bom para múltiplas lesões pequenas.
• Baseado em consultório; anestesia local/tópica frequentemente suficiente.

Riscos e Limitações

• Cicatriz (hipo/hiperpigmentação, atrofia) – especialmente pele mais escura (Fitzpatrick IV–VI).
• Profundidade incompleta para lesões nodulares (ex.: BCC profundo, melanoma – contraindicado).
• Risco de incêndio (O₂, preparo com álcool) – prevenir: deixar preparo secar, remover O₂, usar panos úmidos.
• Interferência com marca-passo/CDI – usar bipolar ou modo ímã; consulta cardiológica.

Cuidados Pós

• Escara se solta em 7–14 dias; mantenha úmida (vaselina) – não puxe.
• Proteção solar (FPS 30+) × 6–12 meses – prevenir PIH.
• Monitore infecção (dor crescente, pus, eritema se espalhando).