Cirurgia de Doença de Crohn: Ressecção Ileocolônica com Fístula de Muco

Para a doença de Crohn grave e refratária limitada à região ileocolônica, uma ressecção ileocolônica com ileostomia terminal e fístula de muco (variante do procedimento de Hartmann) pode ser realizada.

Procedimento

• Ressecção do íleo terminal doente e ceco/cólon ascendente
• Íleo proximal trazido como ileostomia terminal (estoma funcional)
• Toquete colônico distal fechado e trazido à pele como fístula de muco (drena muco, permite futura reanastomose)

Indicações

• Falha da terapia médica (biológicos, imunomoduladores)
• Estenoses, fístulas, abscessos, perfuração, risco de câncer
• Desnutrição grave ou falha de crescimento em adolescentes

Considerações Principais

• Não é um "transplante"; não há órgão doador. "Transplante" na consulta provavelmente se refere à reconstrução cirúrgica
• Educação sobre cuidados com o estoma é crítica
• Reanastomose possível após a recuperação (3–6 meses) se a doença estiver quiescente
• Recidiva na anastomose é comum (~30% em 3 anos); biológicos pós-operatórios reduzem o risco

Esta é uma cirurgia de grande porte reservada para casos graves. A tomada de decisão multidisciplinar pela equipe de DII é padrão.