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Discinesia Tardia Induzida por Reglan: Sintomas, Mecanismo, Fatores de Risco e Manejo

Discinesia tardia (DT) é um distúrbio de movimento involuntário causado por exposição de longo prazo a antagonistas do receptor de dopamina (ARD). Reglan (metoclopramida) — usado para DRGE e gastroparesia diabética — é um ARD com risco significativo de DT, especialmente com uso prolongado.

Sintomas

• Movimentos repetitivos e involuntários: caretas, lambidas de lábios, protrusão lingual, movimentos mandibulares (oro-buco-linguais).
• Coreia (movimentos semelhantes a dança) de membros e tronco.
• Pode afetar fala, deglutição e respiração.
• Frequentemente persiste após a interrupção do fármaco (daí "tardio" = de aparecimento tardio).

Mecanismo

Bloqueio prolongado de receptores D2 → upregulação/supersensibilidade dos receptores de dopamina → movimentos discinéticos quando a dopamina endógena está presente. O risco aumenta com a duração e a dose cumulativa.

Fatores de Risco

• Idosos, sexo feminino, duração mais longa/dose cumulativa mais alta.
• Diabetes (indicação de gastroparesia → uso crônico).
• Distúrbios de movimento prévios, demência, uso de substâncias.

Manejo

• Reduzir ou descontinuar o agente ofensor se clinicamente viável (intervenção primária).
• Trocar por alternativa: domperidona para gastroparesia (menor penetração no SNC, não aprovada pelo FDA nos EUA, mas disponível via acesso expandido); outros procinéticos.
• Inibidores do VMAT2 (valbenazina, deutetrabenazina) — aprovados pelo FDA para DT; depletam dopamina pré-sináptica.
• Cuidados de suporte: fisioterapia/fonoaudiologia, aconselhamento, apoio social.

Monitoramento

Exames regulares de AIMS (Escala de Movimentos Involuntários Anormais) para todos os pacientes em ARDs. Equilibrar benefício terapêutico vs. risco de DT. Aviso em caixa do FDA para metoclopramida: evitar uso >12 semanas.