casa |  | Saúde e Doença >  | Medicina Alternativa | Reflexologia

Míose (Contração Pupilar): Causas, Significado Clínico e Avaliação

Míose — contração pupilar persistente ou excessiva (tipicamente < 2 mm em luz fraca) — é um sinal clínico com implicações que vão de fisiologia benigna a emergência neurológica. Compreender suas etiologias orienta a avaliação apropriada.

Causas Fisiológicas (Normais)

• Reflexo à luz: As pupilas se contraem em resposta à iluminação brilhante (resposta consensual e direta). Pupilas normais dilatam na escuridão.
• Acomodação/reflexo de perto: As pupilas se contraem durante o foco de perto (convergência + acomodação).
• Relacionado à idade: Míose senil — redução progressiva no tamanho e reatividade pupilar com o envelhecimento.

Causas Farmacológicas (Comuns)

Classe de Medicamento	Exemplos	Mecanismo
Opioides	Morfina, fentanil, oxicodona, heroína	Agonismo do receptor μ no núcleo de Edinger-Westphal
Colinérgicos	Pilocarpina, fisostigmina, neostigmina	Agonismo muscarínico / inibição da acetilcolinesterase → contração do esfíncter pupilar
Agonistas alfa-2	Clonidina, brimonidina	Efeito simpaticolítico central
Antipsicóticos / Antieméticos	Haloperidol, proclorperazina	Antagonismo D2, efeitos centrais

Causas Patológicas / Neurológicas

• Síndrome de Horner: Míose ipsilateral + ptose + anidrose (lesão da via simpática: tronco encefálico, medula cervical, plexo braquial, ápice do pulmão, dissecção da carótida).
• Pupila de Argyll Robertson: Pupilas pequenas, irregulares, bilaterais que acomodam mas não reagem à luz (clássico neuro sífilis; também diabetes, EM).
• Pupila Tônica de Adie: Pupila unilateral dilatada com contração tônica lenta a estímulo de perto; paralisia setorial do esfíncter da íris. Benigna, frequentemente em mulheres jovens.
• Lesão de Ponte: Pupilas pontinho de cabeça bilaterais (a ponte contém núcleos parassimpáticos). Vista em hemorragia de ponte, infarto.
• Sobredose de Opioides: Pupilas pontinho de cabeça bilaterais + depressão respiratória + coma = tríade clássica.

Estrutura de Avaliação Clínica

1. Avalie a simetria: Míose unilateral vs. bilateral reduz drasticamente o diagnóstico diferencial.
2. Teste a reatividade à luz: Resposta direta e consensual.
3. Teste a resposta de perto: Reflexo de acomodação.
4. Revise medicamentos (incluindo colírios — pilocarpina, brimonidina).
5. Exame neurológico: Nervos cranianos, motor/sensitivo, marcha.
6. Imagem se indicado: TC/RM de cérebro, angio-TC de carótida/vertebral para síndrome de Horner.

Quando Agir com Urgência

• Pupilas pontinho de cabeça bilaterais súbitas + estado mental alterado → Sobredose de opioides / AVC de ponte — Naloxona / Protocolo de AVC
• Míose unilateral aguda + ptose + dor → Dissecção da carótida / Síndrome de Horner — Imagem vascular urgente
• Míose pós-traumática → Ruptura do globo ocular / Lesão do esfíncter da íris — Emergência oftalmológica

A maioria da míose é benigna ou relacionada a medicamentos, mas a avaliação sistemática previne emergências neurológicas não detectadas.