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Terapia Eletroconvulsiva (TEC): Mecanismo, Indicações e Segurança

A Terapia Eletroconvulsiva (TEC) é um tratamento neuromodulador seguro e altamente eficaz para transtornos psiquiátricos graves e resistentes ao tratamento.

Mecanismo de Ação (Multifatorial)

• Modulação de neurotransmissores: Aumenta a liberação e sensibilidade dos receptores de serotonina, dopamina e norepinefrina.
• Neuroplasticidade: Regula para cima o BDNF, promove neurogênese hipocampal e arborização dendrítica.
• Conectividade de rede: Normaliza a hiperconectividade na rede de modo padrão (depressão) e a desconectividade na esquizofrenia.
• Regulação do eixo HPA: Reduz a hiperatividade do cortisol.
• Efeitos anti-inflamatórios: Reduz IL-6, TNF-α e PCR.
• Expressão gênica induzida por convulsão: Genes imediatos precoces (c-fos, Arc) impulsionam mudanças sinápticas de longo prazo.

Indicações Primárias

• Transtorno depressivo maior (TDM): Resistente ao tratamento, psicótico, catatônico ou alto risco de suicídio. Taxas de remissão 70–90%.
• Transtorno bipolar: Mania grave, estados mistos, depressão bipolar.
• Esquizofrenia: Resistente à clozapina, catatonia, sintomas afetivos proeminentes.
• Catatonia (qualquer etiologia): Primeira linha após desafio com lorazepam.
• Síndrome neuroléptica maligna (SNM): Tratamento adjuvante.

Procedimento (TEC Moderna Modificada)

1. Consentimento informado e avaliação pré-anestésica.
2. Anestésico de ação curta (metohexital, propofol) mais relaxante muscular (succinilcolina).
3. Posicionamento dos eletrodos: bilateral (bitemporal), unilateral direito (RUL) ou bifrontal.
4. Estímulo: pulso breve (0,5–1 ms), 20–120 Hz, 0,5–8 segundos, dose = 1,5–6× limiar de convulsão.
5. Duração da convulsão: 20–120 segundos (motor + EEG).
6. Recuperação: 20–60 minutos de monitoramento.

Efeitos Colaterais

• Agudos: Dor de cabeça, náusea, mialgia, confusão (30–60 minutos).
• Cognitivos: Deterioração da memória anterógrada (dias a semanas); amnésia retrógrada (meses pré-TEC)—geralmente transitória. RUL e bifrontal causam menos impacto cognitivo que bilateral.
• Raros: Convulsão prolongada, eventos cardiovasculares, lesão dentária, aspiração.

Segurança e Eficácia

• Mortalidade: ~1 em 50.000 tratamentos (comparável a cirurgia menor).
• Não há dano cerebral estrutural em imagens.
• Farmacoterapia contínua mais TEC de manutenção previne recaídas.

A TEC é um procedimento médico, não "terapia de choque" (um termo estigmatizante). Restaura a função quando os medicamentos falham.