Avaliação Diagnóstica do Priapismo: Diferenciando Etiologia Isquêmica vs. Não Isquêmica

Priapismo (ereção prolongada >4 horas não relacionada a estimulação sexual) é uma emergência urológica. A distinção rápida entre priapismo isquêmico (baixo fluxo) e não isquêmico (alto fluxo) dita o manejo.

Avaliação Clínica

• História: Duração, trauma, doença falciforme, medicamentos (inibidores de fosfodiesterase-5, anticoagulantes, antipsicóticos), injeções intracavernosas.
• Exame: Isquêmico: corpos cavernosos rígidos, glande/corpo esponjoso macios, dor intensa. Não isquêmico: parcialmente rígido, não doloroso, frequentemente pós-trauma perineal.

Testes Diagnósticos

1. Gás sanguíneo corporal (padrão-ouro): Aspirar 1–2 mL do corpo cavernoso.
   • Isquêmico: pH <7,25, pO₂ <30 mmHg, pCO₂ >60 mmHg.
   • Não isquêmico: pH ~7,4, pO₂ >90 mmHg, pCO₂ ~40 mmHg (arterializado).
2. Ultrassom com Doppler colorido: Não invasivo; isquêmico = fluxo arterial cavernoso ausente/invertido; não isquêmico = fluxo arterial de alta velocidade, fístula.
3. Cavernosografia / cavernosometria por infusão dinâmica: Reservado para priapismo isquêmico recorrente (estertorante) para identificar anatomia de vazamento venoso antes da cirurgia de derivação.
4. Exames laboratoriais: Hemograma (triagem falciforme), coagulação, painel metabólico, toxicológico se indicado.

Implicações para o Manejo

• Isquêmico: Aspiração/irrigação de emergência → fenilefrina intracavernosa → derivação cirúrgica (Winter, Al-Ghorab, Quackels) se refratário.
• Não isquêmico: Observação (pode resolver), embolização arterial seletiva (superseletiva), ligadura cirúrgica se persistente.

Tempo é tecido: priapismo isquêmico >4 horas risco de disfunção erétil permanente; >24 horas quase certo.