Malária nos Estados Unidos: Status Atual e Casos Relacionados a Viagens

A malária foi eliminada dos EUA no início dos anos 1950, mas continua endémica globalmente, e casos continuam a ocorrer domesticamente — principalmente através de viagens.

Epidemiologia Atual

• Casos anuais: Aproximadamente 1.500–2.000 reportados ao CDC (pré-COVID); a grande maioria são casos associados a viagens.
• Espécies: Plasmodium falciparum (mais grave, ~70%), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi.
• Origem: África Subsaariana (maioria), Sul da Ásia, Sudeste da Ásia, América Latina, Oceânia.
• Transmissão local: Rara. Em 2023, nove casos adquiridos localmente foram reportados na Flórida, Texas e Maryland (mosquitos Anopheles) — os primeiros desde 2003.

Grupos de Risco

• Viajantes para áreas endémicas — especialmente VFRs (visitar amigos/parentes), que têm o maior risco devido ao baixo uso de profilaxia.
• Imigrantes e refugiados de regiões endémicas.
• Pessoal militar, missionários e trabalhadores humanitários.

Prevenção para Viajantes

• Quimioprofilaxia (atovaquona-proguanil, doxiciclina, mefloquina, tafenoquina) — iniciar antes da viagem, continuar após o retorno.
• Evitar picadas de insetos: roupa tratada com permetrina, repelente DEET ou picaridina, mosquiteiros.
• Tratamento de emergência de reserva para viagens remotas.

Vigilância Clínica

• Febre num viajante que retorna de uma área endémica no último ano = malária até prova em contrário.
• Teste de diagnóstico rápido (TDR) mais esfregaços grossos e finos de sangue.
• Tratamento rápido: artemeter-lumefantrina (Coartem) para P. falciparum não complicado; artesunato IV para malária grave.

Embora o risco de malária nos EUA seja baixo, os clínicos devem manter um alto índice de suspeita para viajantes febris.