Cianose: Pele Azul por Baixo Oxigênio—Mecanismo, Tipos e Causas Urgentes

Cianose = coloração azulada da pele/mucosas por >5 g/dL de hemoglobina desoxigenada nos capilares.

Mecanismo

• Oxihemoglobina = vermelho brilhante.
• Desoxihemoglobina = vermelho-azulado escuro (absorve 660 nm, reflete azul).
• Quando a concentração absoluta de desoxihemoglobina excede ~5 g/dL, a cianose se torna clinicamente visível.

Tipos

• Central: Lábios, língua, mucosa oral — reflete desaturação arterial (SaO₂ <85%). Causas: respiratória (DPOC, pneumonia, PE), cardíaca (shunt direita- esquerda, insuficiência grave), alta altitude.
• Periférica: Dedos, pés, nariz — SaO₂ normal, mas ↓ fluxo periférico (frio, choque, insuficiência cardíaca, vasoconstrição).
• Diferencial: Metahemoglobinemia (cianose chocolate, não responsiva a O₂), sulfhemoglobinemia.

Avaliação Clínica

• Verificar SpO₂ (oxímetro de pulso) — mas observar: SpO₂ normal ≠ ausência de cianose (anemia, metaHb, periférica).
• GAS para PaO₂, SaO₂, metaHb.
• Inspecionar língua (central) vs. leitos ungueais (periférica).

Causas Urgentes

• Obstrução de vias aéreas, pneumotórax tensivo, PE maciça, tamponamento cardíaco, exacerbação grave de asma/DPOC.
• Doença cardíaca congênita em neonatos (lesões dependentes do ducto).

A cianose é um sinal de hipoxemia significativa ou falha de perfusão — sempre investigue com urgência.