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Uveíte: Tipos, Causas, Sintomas e Essenciais do Tratamento

Anatomia e Classificação

A úvea compreende íris, corpo ciliar e coróide. A uveíte é classificada pela localização anatômica primária (critérios SUN):

• Anterior: Irite ± iridociclite (mais comum, 50–90%).
• Intermediária: Pars planíte, vitrite.
• Posterior: Coroídite, retinocoroidite.
• Panuveíte: Todos os segmentos envolvidos.

Sintomas por Tipo

• Anterior: Dor, fotofobia, vermelhidão, visão embaçada, pupila pequena.
• Intermediária/Posterior: Mioses, visão embaçada, frequentemente indolor.
• Panuveíte: Características combinadas; alto risco de perda de visão.

Etiologias

Autoimune / Autoinflamatória

• Associado a HLA-B27: Espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoríatica, DII.
• Sarcoidose, doença de Behçet, VKH, oftalmia simpatética.
• Artrite idiopática juvenil associada (crônica anterior).

Infecciosa

• Herpesvírus (HSV, VZV, CMV), sífilis, TB, toxoplasmose, doença de Lyme, bartonella.

Malignidade / Mimetizadores

• Linfoma, retinoblastoma, carcinoma metastático.

Induzido por Medicamentos

• Bisfosfonatos, rifabutina, inibidores de checkpoint, cidófovir.

Abordagem Diagnóstica

• Exame de lâmpada de fenda (células/flare, KP, sinequias).
• Exame de fundo dilatado ± OCT, angiografia com fluoresceína.
• Labs direcionados: HLA-B27, ACE, lisozima, RPR/FTA-ABS, QuantIFERON, ANA, ANCA, PCR/sorologia infecciosa com base no fenótipo.
• Imagem: CT de tórax para sarcoidose/TB.

Princípios de Tratamento

• Anterior: Corticosteroides tópicos (acetato de prednisolona 1% q1–2h taper) + cicloplégico (atropina/ciclopentolato) para dor/prevenção de sinequias.
• Posterior/pan não infecciosa: Corticosteroides sistêmicos → agentes economizadores de esteroides (metotrexato, micofenolato, azatioprina) ou biológicos (adalimumabe, infliximabe).
• Infecciosa: Antimicrobianos dirigidos ao patógeno ± corticosteroides (exceto HSV/VZV onde esteroides contraindicados sem cobertura antiviral).
• Injeções intravítreas: Implante de dexametasona, corticosteroide ou anti-VEGF para edema macular.

Complicações

Catarata, glaucoma, edema macular, membrana epirretiniana, ceratopatia em faixa, perda de visão.

Encaminhamento oftalmológico rápido para qualquer uveíte suspeita salva a visão.