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Osteocentese (Aspirado/Biópsia de Medula Óssea): Técnica, Indicações e Complicações

Osteocentese (comumente denominada aspiração e biópsia de medula óssea) é um procedimento percutâneo que penetra o osso cortical para acessar a cavidade medular para amostragem diagnóstica de celularidade, arquitetura e infiltrados da medula.

Visão Geral do Procedimento

1. Sítio: Cresta ilíaca superior posterior (CISP) — preferida; cresta ilíaca superior anterior; esterno (apenas aspiração, >12 anos); tíbia (bebês).
2. Anestesia: Infiltração local (lidocaína 1%) ± sedação consciente.
3. Agulha: Jamshidi® (trepano) ou Snarecoil® para biópsia; Klima® ou Islamic® para aspiração.
4. Técnica: Avanço rotativo através do córtex → remoção do mandril → aspiração (0,2–1 mL para laminais) → biópsia de núcleo (1–2 cm) com trepano.
5. Processamento: Laminais (seco ao ar, Wright-Giemsa), núcleo (formol → decalcificação → H&E, reticulina, imuno-histoquímica, citometria de fluxo, citogenética, molecular).

Indicações

Categoria	Exemplos
Malignidades hematológicas	Leucemia (AML, ALL, CML, LCL), estadiamento de linfoma, mieloma, MDS, MPN
Citopenias	Anemia inexplicada, trombocitopenia, pancitopenia
Distúrbios infiltrativos	Câncer metastático, doença granulomatosa (TB, sarcoidose), doenças de depósito (Gaucher)
Infeccioso	Febre de origem desconhecida, fúngico/micobacteriano disseminado
Monitoramento terapêutico	Avaliação de remissão pós-quimioterapia, quimerismo pós-transplante

Complicações (Raras, <1%)

• Sangramento / hematoma (maior se trombocitopênico)
• Infecção (osteomielite, celulite)
• Fratura (osso osteoporótico)
• Dor (transiente, gerenciada com analgésicos)
• Reação vasovagal

Contraindicações

• Coagulopatia grave (não corrigida)
• Infecção de pele sobrejacente
• Recusa do paciente

Rendimento Diagnóstico

A aspiração combinada com biópsia de núcleo aumenta a precisão diagnóstica para >95% para a maioria das neoplasias hematológicas. Citometria de fluxo e estudos moleculares no aspirado são essenciais para atribuição de linhagem e marcadores prognósticos.

A osteocentese permanece o padrão-ouro para avaliação medular—segura, rápida e rica em informações.