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Hipoparatireoidismo: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Guia de Tratamento

Hipoparatireoidismo — produção deficiente do hormônio paratireoide (PTH) — leva a hipocalcemia e hiperfosfatemia, afetando nervos, músculos, ossos e coração.

Causas

• Pós-cirúrgico (mais comum): Tiroidectomia, paratireoidectomia — remoção/desvascularização acidental das paratireoides.
• Autoimune: Isolado ou parte da síndrome autoimune poliglandular tipo 1 (APS-1).
• Genético: Mutações ativadoras de CaSR, mutações de GCM2, síndrome de DiGeorge (deleção 22q11).
• Infiltração: Hemocromatose, doença de Wilson, metástases.
• Deficiência de magnésio: Prejudica a secreção e ação do PTH.

Sintomas (Impulsionados pela Hipocalcemia)

Neuromuscular

• Parestesias (perioral, pontas dos dedos)
• Cãimbras musculares, tétano (sinal de Trousseau: espasmo carpo com manguito de pressão arterial; sinal de Chvostek: contração facial ao bater no nervo)
• Convulsões

Neuropsiquiátrico

• Fadiga, depressão, ansiedade, comprometimento cognitivo, nevoeiro mental

Ectodérmico

• Pele seca, unhas quebradiças, queda de cabelo, catarata, defeitos do esmalte dentário

Cardíaco

• Intervalo QT prolongado, arritmias, insuficiência cardíaca

Diagnóstico

• Cálcio sérico baixo, fosfato alto
• PTH baixo ou inadequadamente normal (diferenciador-chave da pseudohipoparatireoidismo, onde o PTH está alto)
• Verificar Mg²⁺, 25-OH vitamina D, cálcio urinário

Tratamento

• Carbonato/citrato de cálcio: 1–3 g de cálcio elementar/dia em doses divididas.
• Vitamina D ativa (calcitriol): 0,25–2 µg/dia para aumentar a absorção intestinal.
• Reposição de PTH (Natpara): Para casos refratários; requer monitoramento.
• Reposição de magnésio se deficiente.

Monitoramento a Longo Prazo

Essencial para detectar nefricalcinose, declínio da função renal e mudanças na densidade óssea. A educação do paciente sobre reconhecimento de sintomas (tétano, convulsões) previne emergências.

Hipoparatireoidismo é manejável, mas requer vigilância vitalícia e parceria com um endocrinologista.