Lua no Rosto (Facies Lunar): Fisiopatologia, Diagnóstico Diferencial e Ligação à Síndrome de Cushing

Lua no rosto (facies lunar) descreve uma aparência facial redonda e plethora resultante de redistribuição centrípeta de gordura e retenção de líquidos. É um sinal clínico clássico de hipercortisolismo (síndrome de Cushing).

Fisiopatologia na Síndrome de Cushing

• Excesso de cortisol → atividade aumentada da lipoproteína lipase em tecido adiposo visceral/cervicofacial → depósito preferencial de gordura.
• Atividade mineralocorticoide do cortisol (em altas concentrações) → retenção de sódio/água → edema facial.
• Catabolismo proteico → perda muscular proximal (extremidades finas) contrasta com adiposidade central.

Etiologias da Síndrome de Cushing

Diagnóstico Diferencial de Facies Lunar

• Uso prolongado de corticosteroide sistêmico (causa mais comum geral)
• Hipotiroidismo (facies mixedematoso — não pitting, características grosseiras)
• Síndrome nefrótica (edema periorbital, anasarca generalizada)
• Síndrome da veia cava superior (plethora facial, veias do pescoço distendidas)
• Acromegalia (grosseiramento, prognatismo — não verdadeira facies lunar)
• Obesidade (distribuição de gordura centrípeta sem outros estigmas)

Avaliação Diagnóstica

1. Cortisol urinário livre de 24 horas × 2
2. Cortisol salivar noturno × 2
3. Teste de supressão com dexametasona 1 mg overnight
4. Se anormal: ACTH plasmado → MRI da hipófise vs. imagem de tórax/abdômen para ectópico

A facies lunar é uma pista visível do excesso sistêmico de cortisol — avaliação endócrina imediata é justificada.