Aumento da Creatinina com Lisinopril: Avaliação, Causas e Encaminhamento a Especialista

Um aumento na creatinina sérica após iniciar ou titrar lisinopril (inibidor da ECA) é comum e frequentemente esperado, mas requer avaliação.

Aumento Esperado vs. Preocupante

• ≤30% de aumento da linha de base: Efeito hemodinâmico aceitável (diluição arteriolar efetiva ↓ TFG). Monitore; continue se estável.
• >30% de aumento ou absoluto >1,5× linha de base: Pare o IECA/ARA II; avalie estenose da artéria renal, depleção de volume, obstrução, nefrite intersticial.

Indicações de Encaminhamento a Nefrologista

• Aumento de creatinina >30% ou progressivo.
• DCR de linha de base (TFG <60).
• Proteinúria >300 mg/g.
• Distúrbios eletrolíticos (hipercalemia >5,5).
• Etiologia incerta.

Trabalho do Especialista

1. Reconciliação de medicamentos (AINEs, diuréticos, outros nefrotoxinas).
2. Avaliação do status de volume (JVP, turgor cutâneo, índices urinários).
3. Ultrassom renal (tamanho, obstrução, duplex RAS).
4. Razão proteína/creatinina urinária, sedimento.
5. Considere biópsia renal se doença intrínseca for suspeita.

Opções de Manejo

• Redução de dose, suspensão temporária ou troca por agente não-RAAS.
• Tratar depleção de volume, corrigir hipercalemia.
• Stenting da RAS se RAS bilateral ou unilateral com rim solitário.