Urticária (Pápulas): Gatilhos, Mecanismos e Manejo Baseado em Evidências

Uma pápula (urticária) é uma lesão cutânea transitória, elevada, eritematosa e intensamente pruriginosa causada por edema dérmico da liberação de mediadores de mastócitos—principalmente histamina. Urticária é a condição clínica caracterizada por pápulas recorrentes, afetando até 20% das pessoas em algum momento.

Categorias de Gatilhos

• Alérgico (mediado por IgE): Alimentos (nozes, mariscos, ovos), medicamentos (penicilina, AINEs), veneno de inseto, látex.
• Físico (urticárias induzíveis): Pressão (delayed), frio, calor, vibração, luz solar (solar), água (aquagênica), exercício (colinérgico).
• Infecções: Virais (IRU, hepatite), bacterianas (estreptococo, H. pylori), parasitárias.
• Autoimune: Urticária espontânea crônica (UEC) frequentemente tem base autoimune (anticorpos anti-FcεRI, anti-IgE).
• Idiopático: Sem gatilho identificável (maioria dos casos crônicos).

Algoritmo de Manejo

1. Antihistamínicos de segunda geração H1 (primeira linha): Cetirizina, loratadina, fexofenadina, desloratadina, levocetirizina. Não sedativos, uma vez ao dia. Dose pode ser aumentada até 4× para UEC conforme diretrizes.
2. Evitação de gatilhos: Identifique e elimine gatilhos conhecidos (alimentos, estímulos físicos, medicamentos).
3. Curso curto de corticosteroides orais: Prednisona 0,5 mg/kg por 3–7 dias para surtos agudos. Evite uso a longo prazo.
4. Omalizumabe (anti-IgE): Aprovado pelo FDA para UEC refratária a altas doses de antihistamínicos. 150–300 mg SC mensal. Mudança de jogo para casos graves.
5. Terceira linha/adjuvantes: Ciclosporina, antagonistas de receptores de leucotrieno (montelucaste), doxepina (H1/H2), metotrexato.

Associação Crítica: Angioedema

Inchaço profundo subcutâneo/submucoso (lábios, pálpebras, língua, genitália, parede intestinal) acompanha urticária em ~40% dos casos. Angioedema laríngeo = emergência de vias aéreas. Auto-injetor de epinefrina prescrito se histórico de angioedema ou risco de anafilaxia.

Prognóstico

Urticária aguda (<6 semanas): Geralmente autolimitada. Crônica (>6 semanas): Duração média 1–5 anos; ~50% resolvem dentro de 1 ano, ~80% dentro de 5 anos. Omalizumabe transformou o manejo de UEC refratária.