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Delírio Hiporreativo: Entendendo o Delírio Apatético e Tranquilo

Delírio hiporreativo = delírio com atividade psicomotora reduzida. Frequentemente perdido ("delírio tranquilo") mas carrega alta mortalidade.

Características Clínicas

• Letargia, sonolência, redução da consciência.
• Hipoalerta, fala lenta, movimento espontâneo escasso.
• Apatia, retirada, interação mínima.
• Atenção flutuante, desorientação, comprometimento da memória.
• Pode ter alucinações/delírios (menos evidentes).

Diagnóstico Diferencial

• Depressão: Sem início agudo/flutuação; humor congruente; sem déficit de atenção.
• Demência: Crônica, progressiva; sem flutuação aguda.
• Sedação/efeito de medicamento.

Causas Comuns

• Medicamentos (opioides, benzodiazepínicos, anticolinérgicos, gabapentinoides, polifarmácia).
• Infecções (ITU, pneumonia, sepse — especialmente idosos).
• Metabólico (hiponatremia, hipercalcemia, insuficiência hepática/renal, hipoglicemia).
• Neurológico (AVC, convulsão, hemorragia).
• Pós-operatório, UTI (delírio adquirido em UTI).

Manejo

• Tratar causa subjacente (revisar meds, antibióticos, corrigir eletrólitos).
• Não farmacológico: Reorientação, mobilização, higiene do sono, auxiliares sensoriais, presença familiar.
• Farmacológico (se risco de segurança): Baixa dose de haloperidol, risperidona, quetiapina — curso curto. Evite benzodiazepínicos (exceto abstinência de álcool/benzodiazepínico).

Prognóstico

Resolve em dias-semanas se a causa for tratada. Persistente → piores desfechos (declínio funcional, institucionalização, mortalidade). Alta suspeita é essencial.