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Tratamentos Tópicos e Procedimentais para Vitiligo: Referência Clínica

Terapias tópicas

Agente	Classe	Dosagem	Pontos-chave
Tacrolimo 0,03–0,1%	Inibidor de calcineurina (TCI)	BID	Rosto/pescoço, áreas intertriginosas, pele fina; evita atrofia esteroide; queimação transitória
Pimecrolimo 1%	TCI	BID	Semelhante ao tacrolimo; menos queimação; menos potente para pele espessa
Propionato de clobetasol 0,05%	Esteroide superpotente	BID → taper	Apenas corpo; máximo 4–8 semanas; monitorar atrofia, estrias, telangiectasia
Dipropionato de betametasona 0,05%	Esteroide potente	BID	Alternativa para corpo; terapia pulsante (finais de semana) reduz efeitos colaterais
Calcipotrieno 0,005%	Análogo de vitamina D	BID	Sinérgico com esteroides/UVB; evite rosto (irritação); máximo 100 g/semana

Fototerapia

• UVB de banda estreita (311 nm): Padrão-ouro; 2–3×/semana; unidades domésticas disponíveis. Repigmentação em 60–70% a 6–12 meses.
• PUVA (psoraleno + UVA): Psoraleno oral/tópico + UVA; 2–3×/semana. Maior eficácia, mas mais efeitos colaterais (fototóxico, catarata, risco de câncer de pele). Agora segunda linha.
• Laser excimer (308 nm): Direcionado; 2×/semana. Melhor para vitiligo localizado e estável (<10% BSA). Repigmentação mais rápida que UVB de banda estreita.

Terapia sistêmica (para doença rapidamente progressiva / extensa)

Dexametasona pulsos orais mini (0,5 mg/kg 2 dias consecutivos/semana) ou prednisona 0,3 mg/kg/dia × 1–3 meses.
• Inibidores de JAK (tofacitinib, creme de ruxolitiniba 1,5% BID – aprovado pelo FDA para vitiligo não segmentar ≥12 anos).

Cirúrgico (apenas doença estável: sem novas lesões × 1 ano, sem fenômeno de Koebner)

• Enxerto por bolha de sucção, enxertos de espessura parcial, transplante de melanócito-queratinócito (MKTP).
• Requer experiência; risco de aparência empedernida, Koebner em locais doador/receptor.

Despigmentação (para envolvimento >50% BSA)

Creme de monobenzona 20% BID → despigmentação permanente. Proteção solar rigorosa vitalícia. Irreversível.

Camuflagem cosmética

• Dermablend, Covermark, Microskin – à prova d'água, alta cobertura.
• Autobronzeadores (DHA) – temporário, requer reaplicação.