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Pseudoespondilolistese grau 1 L4-L5: Causas, diagnóstico e manejo

Pseudoespondilolistese grau 1 em L4–L5 indica translação anterior leve de L4 sobre L5 (<25% da largura do corpo vertebral) que aparece em imagens dinâmicas, mas não é um defeito espondilolítico verdadeiro (fratura da pars). Reflete instabilidade segmentar de mudanças degenerativas.

Fisiopatologia

• Degeneração discal: Perda de altura do disco → sobrecarga da articulação facet → frouxidão capsular → instabilidade translacional.
• Artropatia facetária: Erosão de cartilagem, cistos sinoviais, tropismo facetário medial → perda de contenção posterior.
• Hipertrofia do ligamento amarelo: Abaulamento no canal; pode contribuir para estenose.
• Sem defeito da pars: Distingue da espondilolistese istêmica (espondilólise).

Critérios diagnósticos

• Raio-X dinâmicos (flexão/extensão): Translação ≥3 mm ou >15% na flexão, reduzida/ausente na extensão.
• Lateral em pé: Pode mostrar deslizamento mínimo/estático.
• RM: Desidratação discal (grau Pfirrmann), efusão facetária, compressão de raiz nervosa, estenose.
• TC: Melhor para anatomia facetária, confirmação da integridade da pars.
• Grau 1: 0–25% de deslizamento (classificação Meyerding).

Apresentação clínica

• Freqüentemente assintomática (achado incidental).
• Dor lombar mecânica (pior com extensão/carga).
• Claudicação neurogênica (se estenose central/foraminal).
• Radiculopatia (raiz L5: fraqueza de dorsiflexão do pé, dormência lateral do pé).
• Rigidez nos isquiotibiais, ROM lombar reduzido.

Manejo conservador (primeira linha)

Modalidade	Detalhes
Fisioterapia	Estabilização do core (transverso do abdômen, multifidus), mobilidade do quadril, treinamento de coluna neutra, McKenzie se preferência direcional
Modificação de atividade	Evitar flexão/extensão repetitiva, levantamento de peso, sentar prolongado
AINEs ± relaxantes musculares	Cursos curtos para crises
Injeção epidural de esteróide	Para radiculopatia/estenose; diagnóstico + terapêutica
Tala	Temporária (ortótese lombossacra) apenas para crises agudas
Perda de peso	Se IMC >25; reduz carga axial

Indicações cirúrgicas

• Déficit neurológico progressivo
• Radiculopatia/claudicação refratária >3–6 meses apesar de FPT/IE
• Instabilidade com dor mecânica intratável
• Progressão de deslizamento de alto grau em imagens seriais

Procedimento: TLIF/PLIF (fusão intercorporal transforaminal/posterior lombar) ± descompressão. Moderno: minimamente invasivo, navegação, biológicos.

Prognóstico

• A maioria dos deslizamentos degenerativos grau 1 são estáveis a longo prazo.
• História natural: colapso discal gradual → autofusão (tardio).
• Manejo conservador bem-sucedido em 70–80%.

Distinção-chave: Pseudoespondilolistese = instabilidade degenerativa sem defeito da pars. Grau 1 = leve. Trate sintomas, não o achado de imagem.