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Metronidazol: Dosagem, Indicações, Efeitos Colaterais e Pontos Chave de Aconselhamento

O metronidazol é um antibiótico/antiprotozoário nitroimidazol com atividade contra bactérias anaeróbias e protozoários. É bactericida por disrupção do DNA após redução em organismos de baixo potencial redox.

Indicações Comuns

• GI: Infecção por C. difficile (oral/IV), infecções intra-abdominais (com cobertura para aeróbios), abscesso hepático, diverticulite.
• GIN: Vaginose bacteriana (oral/vaginal), tricomoníase (dose única 2g ou 500mg BID x7d), doença inflamatória pélvica (regiões combinadas).
• Pele/Tecido Mole: Infecções do pé diabético, fasciíte necrosante (combinado).
• Dental: Gengivite ulcerativa necrosante aguda (ANUG), periodontite.
• Outros: Erradicação de H. pylori (terapia quádrupla), rosácea (tópico), profilaxia cirúrgica (colorretal, biliar).

Dosagem (Adultos)

Indicação	Dose Oral	Dose IV	Duração
C. difficile (não grave)	500 mg TID	500 mg IV q8h	10–14 dias
C. difficile (grave/fulminante)	500 mg TID + vancomicina	500 mg IV q8h + vancomicina	10–14 dias
Vaginose bacteriana	500 mg BID	–	7 dias
Tricomoníase	2g dose única OU 500 mg BID	–	1 dia ou 7 dias
Intra-abdominal / Pélvico	500 mg TID	500 mg IV q8h	5–14 dias
Profilaxia cirúrgica	–	15 mg/kg IV pré-operatório	Dose única

Pediátrico: 7,5 mg/kg/dose TID (máx 500 mg). Ajuste renal: sem mudança para CrCl >10; reduzir dose/frequência se CrCl <10 ou em diálise. Insuficiência hepática: reduzir dose 50% em cirrose grave.

Principais Efeitos Colaterais

• GI: Náusea (12%), gosto metálico (disgeusia), anorexia, diarreia.
• Neurológico: Neuropatia periférica (dose/duração-dependente), encefalopatia, convulsões (raro, dose alta), tontura, dor de cabeça.
• Outros: Urina escura (metabolito inofensivo), candidíase vaginal, leucopenia.

Pontos Críticos de Aconselhamento

1. NÃO BEBER ÁLCOOL durante o tratamento e 48–72 horas após – reação tipo disulfiram: rubor, náusea, taquicardia, hipotensão.
2. Tome com comida para reduzir desconforto GI.
3. Complete o curso completo – resistência surge com tratamento incompleto.
4. Aviso de neuropatia: reporte formigamento/intormezão imediatamente.
5. Gravidez: Categoria B, mas evite o 1º trimestre se possível; dose única de 2g para tricomoníase aceitável. Amamentação: descarte o leite por 12–24h após a dose (níveis altos no leite).
6. Interações medicamentosas: Varfarina (↑INR), lítio (↑níveis), fenitoína (↓níveis), ciclosporina, 5-FU, busulfano.

O metronidazol é um agente anti-anaeróbio fundamental. Use sabiamente, aconselhe completamente.