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Protrusio Acetabulae: Opções de Tratamento de Conservador a Cirúrgico

Protrusio acetabulae é uma deformidade congênita rara do quadril onde a cabeça femoral protrui anormalmente para a cavidade pélvica através de um acetábulo aprofundado. Isso leva a dor progressiva no quadril, rigidez, amplitude de movimento limitada e osteoartrite precoce. O tratamento é adaptado à gravidade, idade e demandas funcionais.

Manejo Não Cirúrgico

Apropriado para sintomas leves ou pacientes que são maus candidatos cirúrgicos:

• Modificação de atividade: Evite atividades de alto impacto e carga prolongada.
• Manejo da dor: AINEs, paracetamol, ou injeções ocasionais de corticosteroides.
• Fisioterapia: Foque em manter amplitude de movimento, fortalecer estabilizadores do quadril (glúteos, core) e treinamento de marcha. Terapia aquática reduz carga articular.
• Dispositivos de assistência: Bengala ou andador para descarregar o quadril afetado.

Intervenções Cirúrgicas

Osteotomia Periacetabular (PAO)

O padrão-ouro para jovens adultos com cartilagem articular preservada. O cirurgião faz cortes precisos ao redor do acetábulo, reorienta-o para melhorar a cobertura da cabeça femoral e o fixa com parafusos. A PAO corrige a biomecânica, alivia a dor e atrasa ou previne a necessidade de substituição articular. Recuperação: 3–6 meses de carga protegida e reabilitação intensiva.

Artroplastia Total do Quadril (THA)

Indicada para osteoartrite avançada, pacientes mais velhos ou PAO falhada. A articulação danificada é substituída por um implante protético (componentes de metal, cerâmica ou polietileno). Técnicas modernas (abordagem anterior, assistência robótica) oferecem recuperação mais rápida e excelente longevidade (20+ anos). A anatomia de protrusio pode tornar a THA tecnicamente desafiadora (protrusão medial, perda óssea), exigindo implantes especializados ou enxerto ósseo.

Toma de Decisão

Encaminhamento precoce para um especialista em preservação do quadril é crucial. A PAO é mais bem-sucedida antes de perda irreversível de cartilagem. A tomada de decisão compartilhada pesa idade, nível de atividade, saúde da cartilagem e objetivos do paciente.