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Cuidado Quiroprático: Guia Baseado em Evidências para Condições, Técnicas e Seleção de Pacientes

Quiropraxia = profissão de saúde focada no diagnóstico, tratamento e prevenção de distúrbios neuromusculoesqueléticos, enfatizando a manipulação espinhal manual (ajuste). DCs nos EUA completam programa de doutorado de 4 anos (4.200+ horas) + conselhos nacionais + licenciamento estadual.

Indicações com Suporte de Evidências (Conforme ACP, Cochrane, NIH)

Condição	Força da Evidência	Curso Típico
Dor Lombar Aguda/Subaguda	Forte (Grau A)	6-12 sessões em 2-4 semanas
Dor Lombar Crônica	Moderada (Grau B)	12+ sessões + exercício
Dor Cervical (mecânica)	Moderada	6-12 sessões
Cefaleia Cervicogênica	Moderada	8-12 sessões
Enxaqueca (adjunto)	Baixa-Moderada	Co-manejo
Ciática (radiculopatia)	Baixa (manipulação contraindicada se déficit neurológico progressivo)	Encaminhamento frequentemente necessário

Condições Não Adequadas para Cuidado Quiroprático Primário

• Fratura, luxação, instabilidade espinhal
• Síndrome da cauda equina (emergência)
• Compressão da medula espinhal, mielopatia
• Infecção espinhal, tumor, metástase
• Espondiloartrite inflamatória (espondilite anquilosante) – reumatologia primeiro
• Osteoporose severa (risco de fratura com HVLA)
• Sinais de dissecção da artéria vertebral (dor de cabeça súbita severa, nistagmo, diplopia, disfagia, ataxia)

Técnicas Além do HVLA (Alta Velocidade Baixa Amplitude)

• Mobilização: Oscilações de baixa velocidade, gradadas (Grau I-IV Maitland).
• Flexão-Distração (Cox®): Descompressão assistida por mesa para hérnia de disco.
• Activator/Instrumento: Impulso de baixa força; preferido para osteoporose, idosos, pediátrico.
• Tecido Mole: Liberação miofascial, Graston, ART, terapia de ponto gatilho.
• Reabilitação: McKenzie, DNS, estabilização de core, ergonomia.

Protocolo da Primeira Visita

1. Histórico (diagrama de dor, PSFS, ODI/NDI, rastreamento de sinais de alerta)
2. Exame: postura, marcha, ROM, testes ortopédicos/neurológicos, palpação, movimento segmentar
3. Imagem apenas se sinais de alerta ou trauma (Choosing Wisely: sem raios-X de rotina)
4. Diagnóstico + prognóstico + consentimento informado (riscos: dor 30-50%, AEs graves ~1/100.000-1M)
5. Teste de cuidado (4-6 visitas) com metas mensuráveis

Integração com Cuidados Médicos

Melhores resultados: co-manejo. O DC encaminha para imagem, exames, injeções, fisioterapia, cirurgia. O MD encaminha para cuidados conservadores da coluna. Acesso compartilhado ao prontuário eletrônico é ideal.