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Hiperêmese Gravídica: Náusea e Vômito Severos na Gravidez

Hiperêmese Gravídica (HG): Além do Enjoo Matinal

A HG afeta 0,3–3% das gestações. Não é não náusea/vômito típico da gravidez (NVP, que afeta 70–80%). A HG envolve vômito persistente, perda de peso >5% do peso pré-gestacional, cetonúria, alterações eletrolíticas e comprometimento funcional requerendo intervenção médica.

Fisiopatologia

• hCG / variantes de hCG: Pico correlaciona com pico de sintomas (8–12 semanas); estimula receptor TSH → estado tipo tireotoxicose.
• Estrogênio/Progesterona: Retardam esvaziamento gástrico, relaxam esfíncter esofágico inferior.
• Genética: Variantes GDF15, IGFBP7, APP; recorrência familiar.
• Psicossocial: Não causal, mas o estresse amplifica sintomas.

Fatores de Risco

• Gestação múltipla, gravidez molar
• HG prévia, histórico familiar
• Feto feminino (aumento ligeiro)
• Histórico de enjôo, enxaqueca
IMC pré-gestacional alto
• Idade materna jovem

Critérios Diagnósticos (ACOG)

• Vômito persistente não relacionado a outras causas
• Sinais de inanição aguda: cetonúria, perda de peso >5%
• Distúrbio eletrolítico/ácido-base (hipocalemia, alcalose metabólica)
• Depleção de volume (taquicardia, hipotensão, mucosas secas)

Manejo (Abordagem Escalonada)

1. Ambulatorial: Dietético (pequenas frequentes, suave, frio, rico em proteína), gengibre (250 mg QID), vitamina B6 (piridoxina 10–25 mg QID) + doxilamina 12,5 mg (Diclegis/Bonjesta), bloqueadores H1 (meclizina, dimenidrinato), metoclopramida, ondansetrona (4–8 mg Q8H — discutir monitoramento cardíaco se QT prolongado).
2. Hidratação IV (Hospital-dia/ED): NS/LR + KCl + MVI + tiamina 100 mg (prevenir encefalopatia de Wernicke). Corrigir K⁺ <3,0 antes de dextrose.
3. Internação (Refratário): Fluidos IV contínuos, rotação de antieméticos (ondansetrona, metoclopramida, proclorperazina, prometazina), considerar mirtazapina 15–30 mg HS, olanzapina 2,5–5 mg, taper de esteroides (metilprednisolona 16 mg → taper em 2 semanas — 2ª linha).
4. Nutrição Enteral/Parenteral: Se >10% de perda de peso, cetonúria persistente, falha da terapia IV.

Complicações da HG Não Tratada

• Encefalopatia de Wernicke (deficiência de tiamina) — oftalmoplegia, ataxia, confusão
• Lacrações esofágicas (Mallory-Weiss, Boerhaave)
• Lesão renal aguda, rabdomiólise
• Pré-natal: baixo peso ao nascer, prematuro, SGA
• Materno: TEPT, depressão, interrupção da gravidez (historicamente)

Prognóstico

Pico 9–13 semanas; resolve até 20 semanas em 90%; persiste até o parto em 10–20%. Tratamento precoce e agressivo melhora os desfechos.

Se você não consegue manter líquidos por 24 horas, sente tontura, ou tem urina escura — procure atendimento imediatamente.