Doxiclina Contraindicada em Miastenia Gravis: Mecanismo e Alternativas

Doxiclina (e todas as tetraciclinas) é contraindicada em miastenia gravis (MG).

Mecanismo de Dano

• Tetraciclinas bloqueiam a liberação de acetilcolina dos terminais nervosos presinápticos na junção neuromuscular (JNM).
• Elas também inibem competitivamente os receptores de acetilcolina pós-sinápticos.
• Na MG, autoanticorpos (anti-AChR, anti-MuSK) já reduzem a margem de segurança da transmissão neuromuscular. Mais bloqueio → fraqueza profunda, insuficiência respiratória, crise miastênica.

Evidência Clínica

• Relatos de casos de exacerbção de MG após doses únicas.
• Rótulo da FDA: contraindicado.
• Outras classes de antibióticos também arriscadas: aminoglicosídeos, fluoroquinolonas, macrolídeos (azitromicina), polimixinas, clindamicina (menos).

Escolhas de Antibióticos Mais Seguras para Pacientes com MG

• Penicilinas (amoxicilina, ampicilina)
• Cefalosporinas (ceftriaxona, cefazolina)
• Carbapenêmicos (meropenem)
• Vancomicina
• Aztreonam
• Metronidazol

Sempre informe todos os prescritores do diagnóstico de MG. Carregue alerta médico. Seleção de antibiótico pré-operatório requer coordenação com anestesiologia.