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Sling Puborretal: Anatomia, Função e Importância Clínica

O sling puborretal — formado pelos músculos puborretal, pubococcígeo e ilicoccígeo — é um laço miofascial em U do elevador do ânus que circunda a junção anorretal, criando o ângulo anorretal (aproximadamente 90° em repouso).

Anatomia

  • Origem: Corpo pubiano posterior (sínfise púbica).
  • Trajeto: Faz um laço posteriormente em torno do reto, interdigitando com fibras contralaterais.
  • Inserção: Cóccix e ligamento anococcígeo.
  • Inervação: Nervo pudendo (S2–S4) e nervo direto do elevador do ânus (S3–S4).
  • Componentes:
    • Puborretalis: Sling principal; contração tônica mantém o ângulo anorretal.
    • Pubococcígeo: Suporte anterior, função do esfíncter uretral/vaginal.
    • Ilicoccígeo: Suporte lateral, levanta o assoalho pélvico.

Fisiologia

  • Tono de repouso: Mantém o ângulo anorretal → continência para fezes e flatos.
  • Defecação: Relaxamento voluntário e inibição do puborretal endireitam o ângulo para ~150°.
  • Valsalva/tosse: Contração reflexa previne vazamento.
  • Parto: O sling se estende para permitir a descida da cabeça fetal; excesso de alongamento pode causar denervação e laxidade, levando a incontinência ou prolapso pós-parto.

Significado Clínico

  • Defecação dissinérgica: Contração paradoxal causa defecação obstruída; tratada com biofeedback.
  • Prolapso de órgãos pélvicos: Laxitude do sling contribui para a descida retal/uterina.
  • Incontinência pós-prostatectomia: Preservação do sling melhora a recuperação.
  • Referência cirúrgica: Procedimentos como STARR (ressecção retal transanal grapada) e cirurgias de sling para incontinência.

Avaliação

Exame retal digital (aperto voluntário, reflexo da tosse), ultrassom perineal, RM de defecografia, EMG.

Apotecário

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