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Esôfago Martelo-pneumático: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é Esôfago Martelo-pneumático?

Um distúrbio da motilidade esofágica hipercontrátil (Classificação de Chicago v4.0): integral contrátil distal (DCI) >8.000 mmHg·s·cm na manometria de alta resolução, com latência normal. Também chamado de esôfago hipercontrátil.

Sintomas

• Dor torácica severa (geralmente mimetiza dor cardíaca)
• Disfagia (sólidos > líquidos)
• Regurgitação
• Sensação de corpo estranho (globus)
• Perda de peso (se a ingestão estiver limitada)

Etiologia

• Idiopático (a maioria)
• Associado: DRGE, hérnia de hiato, esofagite eosinofílica, doença do tecido conjuntivo (esclerodermia), pós-fundoplicatura, uso de opioides.
• Disfunção neural: perda de neurônios nitérgicos inibitória, hiperatividade colinérgica.

Avaliação Diagnóstica

1. Manometria de alta resolução (HRM): Padrão-ouro; define DCI, padrão de peristalse.
2. Esôfagograma com bário cronometrado: Avalia esvaziamento, morfologia.
3. Endoscopia alta: Descarta obstrução mecânica, esofagite eosinofílica, esôfago de Barrett.
4. pH-impedância: Avalia contribuição da DRGE.

Tratamento (Passo a Passo)

1. Teste de IBP: Se DRGE coexistir.
2. Relaxantes do músculo liso: Bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina), nitratos (isossorbida), inibidores de fosfodiesterase (sildenafilo).
3. Injeção de toxina botulínica: Endoscópica, em LES/esôfago distal; temporário (3–6 mo).
4. Dilatação pneumática / Miotomia endoscópica por via oral (POEM): Para casos refratários; interrompe músculo hipercontrátil.
5. Miotomia de Heller (cirúrgica): Raramente necessária.
6. Neuromoduladores: TCA de baixa dose (amitriptilina) ou gabapentina para hipersensibilidade visceral/dor.

Prognóstico

Curso crônico e recorrente. Controle de sintomas alcançável na maioria; cuidado em centro multidisciplinar de esôfago é ideal.