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Anastomose de Billroth I (Gastroduodenostomia): Procedimento, Indicações e Recuperação

Billroth I (gastroduodenostomia) é uma reconstrução cirúrgica após gastectomia parcial onde o remanente gástrico é anastomoseado ponta-a-ponta (ou ponta-lateral) ao duodeno, restaurando a continuidade fisiológica.

Indicações

• Obstrução do píloro por doença da úlcera péptica (agora incomum)
• Câncer gástrico distal (estágio inicial, anatomia adequada)
• Estenose corrosiva
• Trauma

Procedimento

1. Gastectomia distal (antrectomia) com margens oncológicas adequadas (para câncer) ou excisão do segmento ulcerado.
2. Muco duodenal fechado ou mobilizado para anastomose.
3. Anastomose ponta-a-ponta (ou ponta-lateral): feita à mão (uma ou duas camadas) ou grampeada (circular ou linear).
4. Vagotomia (truncal ou seletiva) historicamente adicionada para doença de úlcera; omitida para câncer.
5. Drenos às vezes colocados perto da anastomose.

Aberto vs. Laparoscópico

Ambas as abordagens são usadas. Billroth I laparoscópico oferece menos dor, recuperação mais rápida e melhor cosmese, mas requer habilidades avançadas de sutura/grampeamento laparoscópico para a anastomose.

Comparação com Billroth II (Gastrojejunostomia)

• Billroth I: Fisiológico (alimento passa pelo duodeno), anatomia mais simples, mas tensão na anastomose se a mobilização gástrica for inadequada.
• Billroth II: Gastrojejunostomia (ponta-lateral). Anastomose sem tensão mais fácil, mas risco de síndromes de alça aferente/eferente, gastrite de refluxo biliar, úlcera marginal.

Cuidados Pós-operatórios

• Descompressão com sonda nasogástrica inicialmente
• Teste de vazamento anastomótico (deglutição de contraste ou insuflação de ar)
• Avanço da dieta: claros → líquidos completos → pastoso → regular
• Monitorar vazamento, sangramento, esvaziamento gástrico tardio, síndrome de dumping

Billroth I preserva a continuidade fisiológica, mas requer seleção cuidadosa do paciente e técnica cirúrgica meticulosa para minimizar tensão e risco de vazamento. Permanece uma opção valiosa para patologia gástrica distal quando a anatomia permite.