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Peristalse e Deglutição: Mecanismo Coordenado de Transporte Esofágico

A peristalse é o padrão motor fundamental que propulsa o bolo alimentar da faringe para o estômago. É um padrão involuntário, de contração-relaxamento sequencial orquestrado pelo sistema nervoso entérico (SNE) com modulação central.

Fases da Deglutição e Peristalse

1. Fase Oral Preparatória e Oral (Voluntária)

• Língua forma o bolo, pressiona contra o palato duro.
• Bolo impulsionado posteriormente → desencadeia reflexo de deglutição faríngea.

2. Fase Faríngea (Involuntária, <1 segundo)

• Palato mole se eleva (fechamento velofaríngeo).
Hióide/laringe se elevam; epiglote se dobra → proteção das vias aéreas.
• Esfíncter esofágico superior (UES) relaxa (inibição do cricofaríngeo).
• Constritores faríngeos (superior → médio → inferior) contraem sequencialmente → bolo empurrado para o esôfago.

3. Fase Esofágica (Peristalse, 8–10 segundos)

• Peristalse primária: Continuação da onda faríngea; mediada pelo centro de deglutição (núcleo do trato solitário) → vago → SNE.
• Peristalse secundária: Desencadeada pela distensão esofágica se a onda primária falhar ou permanecer resíduo; puramente entérica (sem entrada central).
• Mecânica da onda:
  • Músculo circular contrai atrás do bolo (alta pressão).
  • Músculo longitudinal encurta à frente (baixa pressão, puxa a parede para cima).
  • Coordenado pelas células intersticiais de Cajal (CICs) como marcapassos.
• Esfíncter esofágico inferior (LES): Relaxa via neurônios inibitórios (NO, VIP) ~1–2 seg antes da chegada do bolo; fecha após a passagem para prevenir refluxo.

Controle Neural

• Central: Centro de deglutição (medula) inicia a peristalse primária.
• Entérico (SNE): Plexo mientérico coordena contração sequencial; CICs definem o ritmo.
• Modulação extrínseca: Vago (parasimpático → excitatório), simpático (inibitório), hormônios (CCK, gastrina).

Relevância Clínica

• Acalasia: LES falha em relaxar + peristalse ausente (perda de neurônios inibitórios).
• Espasmo esofágico difuso: Contrações simultâneas, de alta amplitude, não peristálticas.
• Esclerodermia: Atrofia do músculo liso → peristalse fraca/ausente, LES hipotensivo.
• DRGE: Relaxamentos transitórios do LES (RTLES) +Clearance prejudicado.
• Manometria: Manometria de alta resolução com impedância (HRIM) diagnostica distúrbios de motilidade (Classificação de Chicago v4.0).

A peristalse transforma a deglutição de um ato voluntário em um sistema de entrega automatizado e à prova de falhas—garantindo que a nutrição alcance o estômago contra a gravidade e protegendo as vias aéreas.